C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
---------------o0o--------------
ĐN KH I KI N LY HÔNƠ Ở Ệ ĐN PH NGƠ ƯƠ
Kính g i: TOÀ ÁN NHÂN DÂN QU N…...........................- TP: ..........................ử Ậ
H và tên ch ng: ..............................................................Sinh ngày: ........................ọ ồ
CMND s : ......................................... Do công an.................. C p ngày: .................ố ấ
H kh u th ngộ ẩ ườ
trú: ....................................................................................................
Ch hi nỗ ở ệ
t i: ............................................................................................................ạ
H và tên v : ..........................................................Sinh ngày: ................................ọ ợ
CMND s : do công an c pố ấ
ngày: ...............................................................................
H kh u th ngộ ẩ ườ
trú: ...................................................................................................
Ch hi nỗ ở ệ
t i: ............................................................................................................ạ
Xin trình bày v i quý toà m t vi c nh sau:ớ ộ ệ ư
Hai chúng tôi đã k t hôn t năm............................. có đăng ký k t hôn t i UBNDế ừ ế ạ
ph ng........................................................................................................................ườ
.
