C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p – T do – H nh phúcộ ậ ự ạ
——————-
……… , ngày …… tháng ….. năm ……
ĐNƠ XIN
SAO H S TAI N N GIAO THÔNGỒ Ơ Ạ
Kính g i: Tòa án nhân dân …ử
Căn c Thông t 06/2013/TT-BCA quy đnh v quy trình đi u tra, gi i quy t tai n n giaoứ ư ị ề ề ả ế ạ
thông đng s t c a c nh sát giao thông đng b , đng s tườ ắ ủ ả ườ ộ ườ ắ
Tên tôi là: …………….. sinh ngày ………..
CMND s ……… c p t i …… ngày …/…./….ố ấ ạ
N i đăng ký HKTT …..ơ
S đi n tho i liên l c ………ố ệ ạ ạ
Đa ch hi n t i …….ị ỉ ệ ạ
Sau đây, tôi xin trình bày n i dung v vi c nh sau:ộ ụ ệ ư
Ngày …/…/… , tôi có s d ng chi c xe mang bi n ki m soát … đ đi t … đn …. Khi tôi điử ụ ế ể ể ể ừ ế
qua đo n đng s t thu c đa ph n … thì có x y ra va ch m v i đoàn tàu mang s hi u … doạ ườ ắ ộ ị ậ ả ạ ớ ố ệ
đoàn tàu b tr t bánh toa xe. V va ch m khi n ph n thân xe bên ph i c a tôi b bi n d ngị ậ ụ ạ ế ầ ả ủ ị ế ạ
nghiêm tr ng và ph i đa đi s a ch a trung tâm b o hành xe. Do các chi phí s a ch a xeọ ả ư ử ữ ở ả ử ữ
khá cao nên bên b o hi m xe mà tôi s d ng có yêu c u ph i cung c p h s v v tai n nả ể ử ụ ầ ả ấ ồ ơ ề ụ ạ
giao thông.
Xét th y quy đnh t i đi u 21 Thông t 06/2013/TT-BCA:ấ ị ạ ề ư
“Đi uề 21. H s sao cung c p cho doanh nghi p b o hi mồ ơ ấ ệ ả ể
Tr ng h p các bên liên quan đn tai n n giao thông tham gia b o hi m, căn c vào ch cườ ợ ế ạ ả ể ứ ứ
năng, nhi m v , th m quy n đc giao, c quan th lý đi u tra, gi i quy t v tai n n giaoệ ụ ẩ ề ượ ơ ụ ề ả ế ụ ạ
thông có trách nhi m thông báo, cung c p m t ho c các tài li u sau đây cho doanh nghi pệ ấ ộ ặ ệ ệ
b o hi m đ gi i quy t vi c b i th ng b o hi m:ả ể ể ả ế ệ ồ ườ ả ể
1. B n phô tô (có xác nh n c a th tr ng đn v th lý v tai n n giao thông)ả ậ ủ ủ ưở ơ ị ụ ụ ạ
biên b n khám nghi m hi n tr ng, s đ hi n tr ng, b n nh.ả ệ ệ ườ ơ ồ ệ ườ ả ả
2. B n phô tô (có xác nh n c a th tr ng đn v th lý v tai n n giao thông)ả ậ ủ ủ ưở ơ ị ụ ụ ạ
biên b n khám nghi m ph ng ti n liên quan đn v tai n n.ả ệ ươ ệ ế ụ ạ
3. B n phô tô (có xác nh n c a th tr ng đn v th lý v tai n n giao thông)ả ậ ủ ủ ưở ơ ị ụ ụ ạ
b n thông báo s b k t qu đi u tra ban đu v tai n n giao thông.ả ơ ộ ế ả ề ầ ụ ạ
4. B n phô tô (có xác nh n c a th tr ng đn v th lý v tai n n giao thông)ả ậ ủ ủ ưở ơ ị ụ ụ ạ
biên b n gi i quy t v tai n n giao thông.”ả ả ế ụ ạ
Nh n th y tr ng h p c a tôi có th đc cung c p các b n photo h s tai n n giao thôngậ ấ ườ ợ ủ ể ượ ấ ả ồ ơ ạ
nên tôi làm đn này kính đ ngh Tòa án nhân dân … t o đi u ki n cho tôi đc sao ch p cácơ ề ị ạ ề ệ ượ ụ
tài li u, ch ng c có trong h s v tai n n giao thông.ệ ứ ứ ồ ơ ụ ạ
R t mong nh n đc s quan tâm và t o đi u ki n thu n l i.ấ ậ ượ ự ạ ề ệ ậ ợ
Trân tr ng c m n!ọ ả ơ
Xác nh n c a ………..ậ ủ Ng i làm đnườ ơ
(Ký và ghi rõ h tên)ọ