GIẤY BIÊN NHẬN
Các tài liệu người khiếu nại - tố cáo cung cấp
Tại....................................................................................(tên địa điểm tiếp nhận).
Đã nhận của ông bà:............................................................................................................
Địa chỉ thường trú:..............................................................................................................
Các tài liệu sau đây:
1- Đơn khiếu nại đề ngày...........................................có số trang.......................................
2- Quyết định bị khiếu nại số............. ngày.......................có số trang
3- Tài liệu khác gồm:...........................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
..............................................................................................................................................
Giấy biên nhận được lập thành 2 bản, mỗi bên giữ 1 bản.
Lập tại................, ngày......tháng......năm……..
Người giao
(Ký, ghi rõ họ tên)
Người nhận
(Ký, ghi rõ họ tên)