ẫ ố ban hành kèm theo Thông t
s 60/2014/TTBCA
M u s 59
ủ
ộ
ư ố ngày 18/11/2014 c a B Công an
Ộ
Ộ
Ủ
ộ ậ ự ạ
Ệ …...………(1) C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAM ………………….(2) Đ c l p T do H nh phúc ố S : /GTrT(…3)
… ……(4), ngày…tháng…năm…
Ấ Ậ Ệ GI Y TRI U T P
ầ Yêu c u ông (bà): …………………………………………(5)
ỉ ị Đ a ch : ………………………………………………………………………..
ứ ụ ơ Ch c v , n i công tác:…………………………………………………….......
ờ Đúng…..gi …..ngày…..tháng…..năm…..
ặ ạ Có m t t i: …………………………………………………………………….
ỉ ị Đ a ch : ………………………………………………………………………..
ồ ặ G p đ ng chí: ………………………………………………………….......(6)
ể Đ : …………………………………………………………………………….
ọ
ế ệ ầ ấ Yêu c u ông (bà) khi đ n mang theo gi y này và các tài li u có liên quan.
ủ ả ơ
ặ
ặ
ổ ệ ậ
ị ế
ơ
t c a c quan, đ n v ti n hành tri u t p;
ệ ậ c tri u t p;
ườ ượ i đ
ứ
ậ
ổ ưở
ệ ậ
ưở
ấ
ụ
i ký Gi y tri u t p ho c Tr
ng Đoàn/T tr
ng/Ng
ườ ượ i đ
ệ c giao nhi m v xác
ơ (1): Tên c quan ch qu n; ị ế ệ ậ ơ (2): Tên c quan, đ n v ti n hành tri u t p ho c Đoàn xác minh/T xác minh; ế ắ ủ ơ ố ệ t t (3): S hi u ho c tên vi ị (4): Đ a danh; ọ (5): H tên ng ấ ứ ụ ọ (6): C p b c, h tên, ch c danh, ch c v ; ặ ứ ụ ườ (7): Ch c v ng minh.
……………………….(7) (Ký, ghi rõ h tên)
