
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
..., ngày ... tháng ... năm ....
GI Y U QUY NẤ Ỷ Ề
S : …….ố
(V vi c báo cáo tình hình s d ng ch ng t kh u tr thu thu nh p cá nhân)ề ệ ử ụ ứ ừ ấ ừ ế ậ
I. Bên y quy nủ ề
H và tênọ: …………………………… Gi i tính ……………………ớ
Ch ng minh nhân dân sứ ố : ……………… do …………… … c p ngày …………… ấ
H kh u th ng trúộ ẩ ườ : ……………………………………………………………
Ch hi n t iỗ ở ệ ạ : ……………………………………………………………
II. Bên đc y quy nượ ủ ề
Tên doanh nghi pệ:……………………………………………………………
Mã s doanh nghi pố ệ :……………… do …………… … c p ngày …………… ấ
Đa ch tr s chínhị ỉ ụ ở :……………………………………………………………
Ng i đi di n theo pháp lu tườ ạ ệ ậ :……………………………… Ch c v : …………………ứ ụ
III. Ph m vi y quy nạ ủ ề
1. Bên đc y quy n có quy n thay m tượ ủ ề ề ặ Bên y quy nủ ề liên h ệ……… (ghi tên c quanơ
thu n i đăng ký s d ng ch ng t kh u trế ơ ử ụ ứ ừ ấ ừ) đ th c hi n th t c ể ự ệ ủ ụ báo cáo tình hình s d ngử ụ
ch ng t kh u tr thu thu nh p cá nhânứ ừ ấ ừ ế ậ cho bên y quy n.ủ ề
2. Bên đc y quy n có quy n l p văn b n, nh n văn b n, ký tên trên các gi y t c nượ ủ ề ề ậ ả ậ ả ấ ờ ầ
thi t có liên quan đ gi i quy t các v n đ phát sinh trong quá trình th c hi n công vi c.ế ể ả ế ấ ề ự ệ ệ
Gi y U Quy n này có hi u l c k t ngày ký cho đn khi các công vi c nêu trên đc th cấ ỷ ề ệ ự ể ừ ế ệ ượ ự
hi n toàn b , tr khi đi di n Công Ty có b n thông báo rút u quy n tr c th i h n.ệ ộ ừ ạ ệ ả ỷ ề ướ ờ ạ
Gi y U Quy n này đc ký ngày ... tháng ... năm ....ấ ỷ ề ượ
BÊN Y QUY NỦ Ề
(Ký, ghi rõ h và tên)ọ

