Ộ Ộ Ủ Ệ

ộ ậ ự ạ

C NG HÒA XàH I CH  NGHĨA VI T NAM Đ c l p – T  do – H nh phúc ­­­­­­­­­ o0o ­­­­­­­­­

........., ngày ..... tháng ..... năm ..........

Ấ Ủ

GI Y  Y QUY N

ƯỜ Ủ Ề I. THÔNG TIN NG I  Y QUY N

ọ H  tên: ..............................................................................................................................................

Ngày sinh: .........................................................................................................................................

ỉ ườ ị Đ a ch  th ng chú: ..........................................................................................................................

ố ấ S  CMND: ...................................................................C p ngày: ...................................................

T i: ạ ...................................................................................................................................................

Ch c v : ứ ụ ...........................................................................................................................................

ơ Đ n v : ị ..............................................................................................................................................

ố Mã s  thu : ế ......................................................................................................................................

ƯỜ Ậ Ủ Ề II. THÔNG TIN NG I NH N  Y QUY N

ọ H  tên: ..............................................................................................................................................

Ngày sinh: .........................................................................................................................................

ỉ ườ ị Đ a ch  th ng trú: ...........................................................................................................................

ố ấ S  CMND: ...................................................................C p ngày: ...................................................

T i: ạ ...................................................................................................................................................

Ch c v : ứ ụ ...........................................................................................................................................

Ộ Ủ Ề Ạ III. N I DUNG, PH M VI  Y QUY N

ượ ề ệ ạ ườ ủ ề ả ạ i  y quy n ký biên b n vi ph m pháp ườ ậ ề ậ ủ ế ề ụ Ng i nh n  y quy n đ lu t v  thu  do Chi c c Thu c quy n đ i di n cho ng ế ............................... l p.ậ

Ờ Ạ Ủ Ề IV. TH I H N  Y QUY N

ệ ự ừ ệ ủ ề ế Vi c  y quy n này có hi u l c t ngày ................................. đ n ngày .......................................

ề ế ế ữ ệ ộ ị ướ i  y quy n cam k t đã bi t rõ nh ng n i dung nêu trên và ch u trách nhi m tr c pháp ườ ủ ậ ề ệ ủ ề Ng lu t v  vi c  y quy n này.

ƯỜ Ậ Ủ Ề ƯỜ Ủ Ề NG I NH N  Y QUY N NG I  Y QUY N

ọ ấ ọ (Ký, ghi rõ h  tên) ứ ụ (Ký, đóng d u, ghi rõ h  tên, ch c v )

ủ ư ả ườ ậ ủ ề ả L u ý: ­ Đính kèm CMND b n chính và b n photo c a ng i nh n  y quy n.

ứ ấ ậ ả ­ Đính kèm Gi y ch ng nh n đăng ký kinh doanh b n photo.

ề ượ ị ạ ề ả ậ ộ c quy đ nh t ủ i kho n 2 Đi u 152 c a B  Lu t Dân s  s ự ố ờ ạ ủ ­ Th i h n  y quy n đ 33/2005/QH11 ngày 14/06/2005.