
M u s 34ẫ ố ban hành kèm theo Thông t s 60/2014/TT-BCAư ố
ngày 18/11/2014 c a B Công anủ ộ
………………….(1) C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
……………(2) Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
S :ố /PC-(…3) ………(4), ngày…tháng…năm…
PHI U CHUY NẾ Ể
Đn đ ngh , ki n ngh , ph n ánhơ ề ị ế ị ả
Kính g i: …………………………………….(5)ử
(2) ………...…..……………..nh n đc đn ậ ượ ơ đ ngày…../…../…..ề
Đn ghi tên ông (bà): ……………………………………………………...(6)ơ
Đa ch : ………………………………………………………………………..ị ỉ
Ngu n đn: ………………………………………………………………...(7)ồ ơ
Căn c n i dung đn và …………………………………………………...(8),ứ ộ ơ
………………..(2) chuy n đn trên đn ...……………………………………….(5)ể ơ ế
đ xem xét, gi i quy t theo quy đnh c a pháp lu t; thông báo k t qu cho ……..ể ả ế ị ủ ậ ế ả
(2) và (9)…………….…(n u cóế) bi t./. ế
N i nh n: ơ ậ ……………………………(10)
- Nh trên; (Ký, ghi rõ h tên và đóng d u)ư ọ ấ
- L u: …..ư
(1): Tên c quan ch qu n;ơ ủ ả
(2): Tên c quan, đn v chuy n đn;ơ ơ ị ể ơ
(3): S hi u ho c ch vi t t t c a c quan, đn v chuy n đn;ố ệ ặ ữ ế ắ ủ ơ ơ ị ể ơ
(4): Đa danh;ị
(5): Th tr ng c quan, đn v có th m quy n gi i quy t đn;ủ ưở ơ ơ ị ẩ ề ả ế ơ
(6): H tên ng i đng đn;ọ ườ ứ ơ
(7): Qua B u đi n, ti p công dân, c quan/t ch c nào ho c cá nhân có trách nhi m g i đn;ư ệ ế ơ ổ ứ ặ ệ ử ế
(8): Thông t s 68/2013/TT-BCA ngày 26/12/2013 c a B Công an H ng d n x lý khi u n i, ki nư ố ủ ộ ướ ẫ ử ế ạ ế
ngh , ph n ánh; gi i quy t khi u n i và qu n lý công tác gi i quy t khi u n i trong Công an nhân dân.ị ả ả ế ế ạ ả ả ế ế ạ

N u đ ngh , ki n ngh , ph n ánh không liên quan đn khi u n i, t cáo thì ghi: “Căn c Ngh đnh sế ề ị ế ị ả ế ế ạ ố ứ ị ị ố
20/2008/NĐ-CP ngày 14/02/2008 c a Chính ph v ti p nh n, x lý ph n ánh, ki n ngh c a cá nhân, tủ ủ ề ế ậ ử ả ế ị ủ ổ
ch c v quy đnh hành chính”;ứ ề ị
(9): C quan, t ch c ho c cá nhân có th m quy n chuy n đn đn; ơ ổ ứ ặ ẩ ề ể ơ ế
(10): Ch c v c a ng i ký Phi u chuy n đn.ứ ụ ủ ườ ế ể ơ

