Mẫu: 01-KSG
PHIẾU KHẢO SÁT GIÁ
Tên tài sản bị xâm phạm:
Các thông số kỹ thuật cơ bản của tài sản bị xâm phạm:……..……………
…………………………………………………………….........................
Địa bàn khảo sát: Thị trấn (xã)…..Quận (huyện)…….Thành phố (Tỉnh) ……
Tên cơ sở bán hàng:…………..............Địa chỉ:……………………………… ...
Đơn vị tính: 1000đ/…..
STT Tên tài sản
khảo sát
Tài sản cùng
loại hay
tương đương
Các thông số
kỹ thuật của
tài sản
Giá bán của tài sản tại
thời điểm tài sản bị xâm
phạm
Ngày tháng
năm
bán hàng Ghi chú
Giá
bán buôn
Giá
bán lẻ
Xác nhận của cơ sở bán hàng Chữ ký của cán bộ khảo sát giá
