
Mẫu số 21
CƠ QUAN CHỈ ĐỊNH
-------
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
Số: .../QĐ-... ….., ngày .... tháng … năm....
QUYẾT ĐỊNH
Về việc chỉ định cơ sở kiểm nghiệm thực phẩm phục vụ quản lý nhà nước
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN CHỈ ĐỊNH
Căn cứ Luật An toàn thực phẩm ngày 17 tháng 6 năm 2010;
Căn cứ Nghị định số …../2026/NĐ-CP ngày.... tháng …. năm 2026 của Chính phủ quy
định chi tiết thi hành một số điều và biện pháp để tổ chức, hướng dẫn thi hành Luật An
toàn thực phẩm;
Căn cứ Đơn đăng ký ....................................................................................................
Căn cứ Biên bản đánh giá cơ sở kiểm nghiệm ................................................................
Căn cứ Báo cáo kết quả hành động khắc phục (nếu có) ..................................................
Theo đề nghị của .........................................................................................................
(Thủ trưởng cơ quan chỉ định) .......................................................................................
QUYẾT ĐỊNH:
Điều 1.Chỉ định ………(tên cơ sở kiểm nghiệm), thuộc ………….. địa chỉ ………….. là
cơ sở kiểm nghiệm thực phẩm phục vụ quản lý nhà nước theo phạm vi chỉ định kèm theo
Quyết định này.
Mã số cơ sở kiểm nghiệm: ……………………..
Điều 2.Quyết định này có hiệu lực 03 (ba) năm kể từ ngày ký ban hành.
Điều 3.(Tên cơ sở kiểm nghiệm) thuộc ……….. có trách nhiệm thực hiện công tác kiểm
nghiệm phục vụ quản lý nhà nước khi có yêu cầu và phải tuân thủ các quy định và hướng
dẫn của cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền.
Nơi nhận:
- Như trên;
- Tổ chức liên quan (để biết);
THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN CHỈ
ĐỊNH
(Ký tên, đóng dấu)

- Bộ quản lý chuyên ngành (để b/c);
- UBND các tỉnh/thành phố trực thuộc
TW;
- Lưu: Cơ quan chỉ định.
PHẠM VI CHỈ ĐỊNH
(Kèm theo Quyết định số …./QĐ- ngày.... tháng … năm …. của cơ quan chỉ định)
TT Tên chỉ tiêu Sản phẩm thực
phẩm, hàng hóa
Phương pháp
kiểm nghiệm
Giới hạn phát hiện/giới hạn định
lượng/phạm vi đo (nếu có)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

17
18
… …… …….. …… ……….

