CÔNG HOA XA HÔI CHU NGHIA VIÊT NAM
Đc l p - T do - H nh phúc M u sô 01/TNĐB
Ban hanh theo Thông t Sô 63/2020/TT-BCA ư
ngày 19/6/2020
(1) ………….……………………..………….
(2) ............................................................
1(1) Tên c quan c p trên tr c tiêp;ơ ư
2(2) Tên c quan thu ly.ơ
SÔ THEO DÕI V TAI NAN GIAO THÔNG
QUYÊN SÔ :……………………………..........
T ngay ư……..…… / ….…….. /
………………..
Đên ngay ….……. / ….…… / …………...……..
Sô đăng ky : ……………………………….…….
Sô l u tr ư ư: ………………………………...
…….
S
TH
T
NGÀY
GI
NH
N TIN
BÁO
H
TÊN,
ĐA
CH ,
SĐT
C A
NGƯỜ
I BÁO
TIN
N I DUNG TIN BÁO,
DI N BI N V TNGT
H U QU THI T H I Ý
KI N
C A
LÃNH
ĐO
X
LÝ
TIN
BÁO
NGUYÊN
NHÂN,
K T
QU
Đi U
TRA
HÌNH
TH C
GI I
QUY T
S NG I ƯỜ S PH NG TI N ƯƠ cƯớ
tính
thành
ti n
ChêtBi
th nươ
g
Đ
u
má
y
Toa
xe
Ô
t
ô
Mô
tô
PT
Khác