Mẫu số 01 ban hành kèm theo Thông tư số
59/2021/TT-BCA, ngày 15/5/2021
Tỉnh/thành phố...........
Quận/huyện/thị xã........
Xã/phường thị trấn.........
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p – T do – H nh phúcộ ậ ự ạ
THÔNG BÁO
S đnh danh cá nhân và thông tin trong C s d li u qu c gia v dân cố ị ơ ở ữ ệ ố ề ư
CÔNG AN .............................................................
Thông báo số định danh cá nhân và thông tin trong Cơ sở dữ liệu quốc gia về dân cư:
1. Họ, chữ đệm và tên: ....... ...........................
2. Ngày, tháng, năm sinh: ...............
3. Nhóm máu: ☐ O ☐ A ☐ B ☐ AB
4. Số định danh cá nhân:....................................
5. Giới tính: ☐ Nam ☐ Nữ.
6. Tình trạng hôn nhân: ☐ Chưa kết hôn ☐ Đã kết hôn ☐ Ly hôn
7. Nơi đăng ký khai sinh: .......................................
8. Quê quán:...................................................
9. Dân tộc:.....................................................
10. Tôn giáo: ...............................................
11. Quốc tịch: ☐ Việt Nam; Quốc tịch khác: .................
12. Nơi thường trú: ..........................................................
13. Nơi ở hiện tại: .............................................................
14. Họ, chữ đệm và tên cha: ..............................................
Họ, chữ đệm và tên mẹ: .....................................................
Họ, chữ đệm và tên vợ/chồng: ............................................
H , ch đm và tên ng i đi di n h p pháp (n u có): .................ọ ữ ệ ườ ạ ệ ợ ế
TR NG CÔNG AN (*)...ƯỞ
(Ký, ghi rõ h tên và đóng d u)ọ ấ
Ghi chú:
- M c (*): Công an c p xã (ho c Công an c p huy n n i không có đn v hành chính c p xã) ụ ấ ặ ấ ệ ơ ơ ị ấ
n i công dân đăng ký th ng trú.ơ ườ
- Thông b o đúng theo thông tin c a công dân hi n có trong C s d li u qu c gia v dân ả ủ ệ ơ ở ữ ệ ố ề
c .ư
- Tr ng h p thông tin c a công dân ch a đy đ thì yêu c u công dân b sung đ c p nh t, ườ ợ ủ ư ầ ủ ầ ổ ể ậ ậ
ch nh s a.ỉ ử
