Phụ lục II - Mẫu số 06
TỜ KHAI
SỬA ĐỔI VĂN BẰNG BẢO HỘ
ĐỐI TƯỢNG SỞ HỮU CÔNG NGHIỆP
Kính gửi: CỤC SỞ HỮU TRÍ TUỆ
Người nộp đơn dưới đây yêu cầu sửa đổi văn bằng bảo
hộ đối tượng sở hữu công nghiệp1
DẤU NHẬN ĐƠN
(Dành cho cán bộ nhận đơn)
NGƯỜI NỘP ĐƠN
(Tổ chức, cá nhân yêu cầu sửa đổi văn bằng bảo hộ)
Tên đầy đủ:
Địa chỉ:
Số căn cước công dân (nếu có): Điện thoại: Email:
ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN
là người đại diện theo pháp luật của người nộp đơn
là tổ chức dịch vụ đại diện sở hữu công nghiệp được uỷ quyền của
người nộp đơn
là người khác được uỷ quyền của người nộp đơn
Tên đầy đủ:
Địa chỉ:
Điện thoại: Email:
VĂN BẰNG BẢO HỘ YÊU CẦU SỬA ĐỔI
Bằng độc quyền sáng chế
Bằng độc quyền giải pháp hữu ích
Bằng độc quyền kiểu dáng công nghiệp
Giấy chứng nhận đăng ký thiết kế bố trí mạch tích hợp bán dẫn
Giấy chứng nhận đăng ký nhãn hiệu
Giấy chứng nhận đăng ký chỉ dẫn địa lý
Số văn bằng bảo hộ:
NỘI DUNG YÊU CẦU SỬA ĐỔI
Tên chủ văn bằng bảo hộ
Địa chỉ
Nội dung khác:
Đề nghị sửa lại thành (Có thể dùng trang bổ sung, nếu cần)
1 Trong Tờ khai này, người nộp đơn/đại diện của người nộp đơn đánh dấu “x” vào ô vuông nếu các thông tin ghi sau các ô
vuông là phù hợp
NGƯỜI NỘP ĐƠN/ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN KÝ TÊN
Mã số đại diện:
2
PHÍ, LỆ PHÍ
Loại phí, lệ phí Số đối tượng tính phí Số tiền
Phí thẩm định3
Phí thẩm định yêu cầu sửa đổi văn bằng bảo hộ …. mỗi nội dung sửa đổi
(của mỗi văn bằng bảo hộ)
Phí thẩm định yêu cầu thu hẹp phạm vi bảo hộ
Phí đăng bạ quyết định sửa đổi văn bằng bảo hộ …. văn bằng bảo hộ
Phí công bố quyết định sửa đổi văn bằng bảo hộ quyết định
nếu có trên 1 hình (từ hình thứ 2 trở đi) …. hình
bản mô tả có trên 6 trang (từ trang thứ 7 trở đi) …. trang
Tổng số phí, lệ phí nộp theo đơn là:
Số chứng từ (trường hợp nộp phí, lệ phí qua dịch vụ bưu chính hoặc nộp trực tiếp vào tài khoản của cơ
quan quản lý nhà nước về quyền sở hữu công nghiệp):
CÁC TÀI LIỆU CÓ TRONG ĐƠN
Tờ khai, gồm …….trang
Tài liệu xác nhận việc sửa đổi hợp pháp bằng tiếng .......
Bản dịch tiếng Việt, gồm …….trang
Tài liệu thuyết minh chi tiết nội dung sửa đổi
Mẫu đối tượng sở hữu công nghiệp đã sửa đổi
bộ ảnh chụp hoặc bản vẽ, gồm…….bộ (nếu yêu cầu sửa đổi
kiểu dáng công nghiệp)
Mẫu nhãn hiệu (nếu yêu cầu sửa đổi mẫu nhãn hiệu)
Bản gốc văn bằng bảo hộ
( bản gốc đã nộp theo đơn số:………………..)
Văn bản uỷ quyền bằng tiếng…….
bản dịch tiếng Việt, gồm…….trang
bản gốc
bản sao ( bản gốc sẽ nộp sau
bản gốc đã nộp theo đơn số:………………..)
Bản sao chứng từ nộp phí, lệ phí (trường hợp nộp phí, lệ phí qua dịch
vụ bưu chính hoặc nộp trực tiếp vào tài khoản của cơ quan quản lý
nhà nước về quyền sở hữu công nghiệp)
Tài liệu khác, cụ thể:
KIỂM TRA DANH MỤC TÀI LIỆU
(Dành cho cán bộ nhận đơn)
CAM KẾT CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN/ĐẠI DIỆN CỦA NGƯỜI NỘP ĐƠN
Tôi cam đoan mọi thông tin trong tờ khai trên đây là trung thực, đúng sự thật và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.
Khai tại: ............. ngày ... tháng ... năm ...
Chữ ký, họ tên người nộp đơn/đại diện của người nộp đơn
(Ghi rõ chức vụ và đóng dấu, nếu có)
33 Trường hợp yêu cầu thu hẹp phạm vi bảo hộ theo quy định tại khoản 3 Điều 29 Nghị định số ……../2023/NĐ-CP,
người yêu cầu sửa đổi phải nộp phí thẩm định yêu cầu thu hẹp phạm vi bảo hộ, không phải nộp phí thẩm định yêu cầu
sửa đổi văn bằng bảo hộ.
Cán bộ nhận đơn
(Ký và ghi rõ họ tên)