
M u TP-TGPL-3Dẫ
Tên t ch c.... ổ ứ
S : ......................ố
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúc ộ ậ ự ạ
THÔNG BÁO
Ch m d t tham gia tr giúp pháp lýấ ứ ợ
Kính g i: S T pháp t nh (thành ph )ử ở ư ỉ ố …....................................................……….
1. T ch c đăng ký tham gia tr giúp pháp lýổ ứ ợ (TGPL) (tên g i đ y đ ọ ầ ủ ghi b ng ch inằ ữ
hoa): ........................................…..…….................................................................…….......
2. Đ a ch tr s chínhị ỉ ụ ở :...........................................................................................…. ........
………………………………………………………………………………………….…..
Đi n tho i:..................................Fax:..................................Email:........................................ệ ạ
3. Gi y đăng ký tham gia TGPL sấ ố: .................................do……………………….……
……………................................. c p ngày: ....................…………………………….……ấ
4. Đ i di n là ông (bà)ạ ệ (ghi rõ h tên b ng ch in hoa)ọ ằ ữ : ...................................................
……………………………………………………………………………………………...
Ch c danh: ............................................................................................................................ứ
Đi n tho i:..................................Fax:..................................Email:........................................ệ ạ
5. Thông báo ch m d t tham gia TGPL nh sau:ấ ứ ư
Lý do ch m d t: .................................................................................................................... ấ ứ
...............................................................................................................................................
Ch m d t tham gia TGPL k t ngày: .................................................................................. ấ ứ ể ừ
………………………………………………………………(tên t ch c đăng ký tham gia TGPL)ổ ứ
cam đoan th c hi n đ y đ các nghĩa v khi ch m d t tham gia ho t đ ng TGPL theoự ệ ầ ủ ụ ấ ứ ạ ộ
quy đ nh c a pháp lu t./. ị ủ ậ
.............., ngày ....... tháng ......năm..........
Đ I DI N T CH C THAM GIA TGPLẠ Ệ Ổ Ứ
(Ký và ghi rõ h tên, đóng d u)ọ ấ
73

