
M U VĂN B N Đ NGH XÁC NH N V VI C TH C HI N CÁC CÔNG TRÌNH,Ẫ Ả Ề Ị Ậ Ề Ệ Ự Ệ
BI N PHÁP B O V MÔI TR NG PH C V GIAI ĐO N V N HÀNH C A DỆ Ả Ệ ƯỜ Ụ Ụ Ạ Ậ Ủ Ự
ÁN
(Ban hành kèm theo Thông t s 26ư ố /2011/TT-BTNMT ngày 18 tháng 7 năm 2011 c a Bủ ộ
Tài nguyên và Môi tr ng quy đnh chi ti t m t s đi u c a Ngh đnh s 29/2011/NĐ-CPườ ị ế ộ ố ề ủ ị ị ố
ngày 18 tháng 4 năm 2011 c a Chính ph quy đnh v đánh giá môi tr ng chi n l c,ủ ủ ị ề ườ ế ượ
đánh giá tác đng môi tr ng, cam k t b o v môi tr ng)ộ ườ ế ả ệ ườ
(1)
--------
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đc l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
----------------
S :... ố
V/v đ ngh xác nh n vi cề ị ậ ệ
th c hi n các công trình, bi nự ệ ệ
pháp b o v môi tr ng ph cả ệ ườ ụ
v giai đo n v n hành c a Dụ ạ ậ ủ ự
án (ho c c a h ng m c/phânặ ủ ạ ụ
k đu t c a D án)ỳ ầ ư ủ ự
(Đa danh), ngày… tháng… năm…ị
Kính g i: (2)ử
Chúng tôi là: (1), Ch d án c a D án (3) (sau đây g i t t là D án), đã đc (4) phêủ ự ủ ự ọ ắ ự ượ
duy t báo cáo đánh giá tác đng môi tr ng t i Quy t đnh s … ngày… tháng…ệ ộ ườ ạ ế ị ố
năm…
- Đa đi m th c hi n D án: …ị ể ự ệ ự
- Đa ch liên h : …ị ỉ ệ
- Đi n tho i: …; Fax: …; E-mail: …ệ ạ
Đã th c hi n các công trình, bi n pháp b o v môi tr ng ph c v giai đo n v n hànhự ệ ệ ả ệ ườ ụ ụ ạ ậ
c a D án ủ ự (ho c c a h ng m c/phân k đu t c a D án)ặ ủ ạ ụ ỳ ầ ư ủ ự , g m có:ồ
1…
2…
…
Theo quy đnh c a Thông t s 26/2011/TT-BTNMT ngày 18 tháng 7 năm 2011 c a Bị ủ ư ố ủ ộ
Tài nguyên và Môi tr ng ườ quy đnh chi ti t m t s đi u c a Ngh đnh s 29/2011/NĐ-ị ế ộ ố ề ủ ị ị ố
CP ngày 18 tháng 4 năm 2011 c a Chính ph quy đnh v đánh giá môi tr ng chi nủ ủ ị ề ườ ế
l c, đánh giá tác đng môi tr ng, cam k t b o v môi tr ngượ ộ ườ ế ả ệ ườ , xin g i đn quý (2)ử ế
h s g m:ồ ơ ồ
- M t (01) b n sao quy t đnh phê duy t kèm theo b n sao báo cáo đánh giá tác đng môiộ ả ế ị ệ ả ộ
tr ng đã đc ườ ượ (4) phê duy tệ;

- Năm (05) b n báo cáo k t qu th c hi n các công trình, bi n pháp b o v môi tr ngả ế ả ự ệ ệ ả ệ ườ
ph c v giai đo n v n hành c a D ánụ ụ ạ ậ ủ ự (tr ng h p d án n m trên di n tích đt c a tườ ợ ự ằ ệ ấ ủ ừ
02 t nh, thành ph tr c thu c Trung ng tr lên, ph i g i thêm s l ng báo cáo b ngỉ ố ự ộ ươ ở ả ử ố ượ ằ
s l ng các t nh tăng thêm, ho c s l ng tăng thêm theo yêu c u c a (2) đ ph c vố ượ ỉ ặ ố ượ ầ ủ ể ụ ụ
công tác ki m tra);ể
- Ph l c ụ ụ (v i s l ng b ng v i s l ng b n báo cáo k t qu th c hi n các công trình,ớ ố ượ ằ ớ ố ượ ả ế ả ự ệ
bi n pháp b o v môi tr ng ph c v giai đo n v n hành c a D án)ệ ả ệ ườ ụ ụ ạ ậ ủ ự kèm theo báo cáo
k t qu th c hiên các công trình, bi n pháp b o v môi tr ng ph c v giai đo n v nế ả ự ệ ả ệ ườ ụ ụ ạ ậ
hành c a d án, bao g m các tài li u sau ủ ự ồ ệ (tùy lo i hình d án mà có th có m t s ho cạ ự ể ộ ố ặ
t t c các tài li u này)ấ ả ệ :
+ H s b n v hoàn công các công trình x lý và b o v môi tr ng ồ ơ ả ẽ ử ả ệ ườ (tr ng h p ch aườ ợ ư
có b n v hoàn công, có th cung c p h s thi t k k thu t. Tr ng h p ch có h sả ẽ ể ấ ồ ơ ế ế ỹ ậ ườ ợ ỉ ồ ơ
thi t k k thu t, c n nêu rõ đã th c hi n đúng nh h s thi t k k thu t hay không.ế ế ỹ ậ ầ ự ệ ư ồ ơ ế ế ỹ ậ
N u có sai khác c n ch rõ)ế ầ ỉ ;
+ Các ch ng ch , ch ng nh n, công nh n c a các thi t b x lý môi tr ng đng bứ ỉ ứ ậ ậ ủ ế ị ử ườ ồ ộ
nh p kh u ho c đã đc th ng m i hóa (ậ ẩ ặ ượ ươ ạ n u cóế);
+ Các phi u l y m u và k t qu đo đc, phân tích m u v n hành th nghi m các côngế ấ ẫ ế ả ạ ẫ ậ ử ệ
trình x lý ch t th i; ử ấ ả
+ Biên b n nghi m thu các công trình b o v môi tr ng ho c các văn b n khác cóả ệ ả ệ ườ ặ ả
liên quan đn cácế công trình, bi n pháp b o v môi tr ng;ệ ả ệ ườ
+ H p đng thu gom, v n chuy n, x lý ch t th i r n thông th ng v i đn v có ch cợ ồ ậ ể ử ấ ả ắ ườ ớ ơ ị ứ
năng (đi v i tr ng h p d án có phát sinh ch t th i r n thông th ng trong giai đo nố ớ ườ ợ ự ấ ả ắ ườ ạ
v n hành và không có công trình x lý ch t th i r n thông th ng)ậ ử ấ ả ắ ườ .
+ S đăng ký ch ngu n th i ch t th i nguy h i; h p đng thu gom, v n chuy n, xổ ủ ồ ả ấ ả ạ ợ ồ ậ ể ử
lý ch t th i nguy h i v i đn v có ch c năng, kèm theo văn b n ch ng minh ch cấ ả ạ ớ ơ ị ứ ả ứ ứ
năng c a đn v đó ủ ơ ị (đi v i tr ng h p D án có phát sinh ch t th i nguy h i trongố ớ ườ ợ ự ấ ả ạ
giai đo n v n hành và không có công trình x lý ch t th i nguy h i);ạ ậ ử ấ ả ạ
+ H p đng ho c biên b n th a thu n v vi c đu n i vào h th ng thu gom và x lýợ ồ ặ ả ỏ ậ ề ệ ấ ố ệ ố ử
n c th i ướ ả (đi v i tr ng h p D án n m trong khu s n xu t, kinh doanh, d ch v t pố ớ ườ ợ ự ằ ả ấ ị ụ ậ
trung và có phát sinh n c th i trong giai đo n v n hành)ướ ả ạ ậ ;
+ Quy t đnh phê duy t k ho ch phòng ng a và ng phó s c tràn d u; văn b nế ị ệ ế ạ ừ ứ ự ố ầ ả
ch ng nh n đ đi u ki n v phòng cháy ch a cháy c p cho D ánứ ậ ủ ề ệ ề ữ ấ ự (đi v i tr ng h pố ớ ườ ợ
D án thu c đi t ng ph i có các lo i văn b n này theo quy đnh c a pháp lu t)ự ộ ố ượ ả ạ ả ị ủ ậ .
Chúng tôi xin b o đm v đ trung th c c a các thông tin, s li u đc đa ra trongả ả ề ộ ự ủ ố ệ ượ ư
các tài li u nêu trên. N u có gì sai trái, chúng tôi xin hoàn toàn ch u trách nhi m tr cệ ế ị ệ ướ
pháp lu t c a n c C ng hoà xã h i ch nghĩa Vi t Nam.ậ ủ ướ ộ ộ ủ ệ
Đ ngh quý (2) ki m tra, xác nh n vi c th c hi n các công trình, bi n pháp b o về ị ể ậ ệ ự ệ ệ ả ệ
môi tr ng ph c v giai đo n v n hành c a D án ườ ụ ụ ạ ậ ủ ự (ho c c a h ng m c/phân k đuặ ủ ạ ụ ỳ ầ
t c a D án)ư ủ ự ./.

N i nh n:ơ ậ
- Nh trên;ư
-
- L u:...ư
(5)
(Ký, ghi h tên, ch c danh, đóng d u)ọ ứ ấ
Ghi chú:
(1) Tên ch d án; ủ ự
(2) Tên c quan có trách nhi m ki m tra, xác nh n; ơ ệ ể ậ
(3) Tên đy đ c a D án; ầ ủ ủ ự
(4) C quan phê duy t báo cáo đánh giá tác đng môi tr ng c a D án;ơ ệ ộ ườ ủ ự
(5) Đi di n có th m quy n c a ch d án.ạ ệ ẩ ề ủ ủ ự

