CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
VĂN BẢN TỪ CHỐI NHẬN
DI SẢN THỪA KẾ
Hôm nay, ngày ...... tháng ........ năm 2010, tại …………………………...
Tôi tên là : …………………………
Sinh ngày : …………………………
CMND số : …………………………
Hộ khẩu thường trú tại: Số ……………………………………………………….
Tôi là ……………………………… - là người được hưởng di sản thừa kế theo di chúc
(Di chúc của ông/bà ………………….. lập ngày ……………… tại Văn phòng Công
chứng ………………). Ông/Bà ……………………, đã chết ngày
……………………… theo Giấy chứng tử số …………., do UBND phường
…………………….., thành phố Hà Nội lập ngày …………..
Bằng văn bản này, tôi tự nguyện từ chối nhận di sản của ông/bà ……………..
1. Di sản của ông/bà …………….. để lại là:
Quyền sở hữu nhà quyền sử dụng đất tại địa chỉ:
…………………………………………………………………………………………...
thuộc quyền sở hữu sử dụng hợp pháp của ông/ ……… theo Giấy chứng nhận
…………” số ……………, hồ gốc/vào sổ cấp giấy chứng nhận quyền sử dụng đất
số: ………… do UBND …………………… cấp ngày ………………, cụ thể như sau:
a/ Nhà ở:
- Địa chỉ: ............................................................, thành phố Hà Nội
- Tổng diện tích sử dụng: ...................m2 (................................. mét vuông)
- Diện tích xây dựng: ........................ m2 (................................. mét vuông)
- Kết cấu nhà: ..................................
- Số tầng: .......................
b/ Đất ở:
- Thửa đất số: ...........................
- Tờ bản đồ số: ........................
- Diện tích: ....................................... m2 (.................................. mét vuông)
- Hình thức sử dụng:
+ Riêng: ................................ m2 (................................... mét vuông)
+ Chung: ................................ m2 (................................. mét vuông).
2. Quyền từ chối nhận di sản thừa kế
Căn cứ theo quy định tại Điều 642 của Bộ luật Dân sự 2005, tôi là người có quyền từ
chối nhận di sản thừa kế là nhà và đất tại địa
chỉ: .....................................................................................của ông/bà ……………… để
lại.
Nay tôi tự nguyn từ chối nhận toàn bộ phần di sản mà tôi đưc hưởng theo di chúc của
ông/ …...
3. Cam kết của người từ chối nhận di sản thừa kế
- Việc từ chối này không nhằm mục đích trn tránh hay đthoát khi bất c nga vdân
s hay khoản n vt chất nào ca tôi. Nếu sai, tôi s chịu hoàn toàn trách nhiệm trưc
pp luật;
- Việc tchối nhận di sn trong thời gian pháp luật quy định;
- Những tng tin về nhân tn, về tài sản nói trên là đúng sự thực;
- Việc lập Văn bản y là hoàn tn tự nguyện, không bị lừa dối, không bép buộc;
- Không khiếu ni hay u cu bi thưng gì đi vi Công chng viên ký văn bản này.
i đã tự đọc lại nguyên văn n bản này, đồng ý tất c các nội dung trong văn bản, ký
n dưới đây để làm bằng chứng.
NGƯỜI TỪ CHỐI NHẬN DI SẢN
2