104
NANG THÂN RĂNG
I. ĐỊNH NGHĨA
Nang thân răng là nang trong xƣơng hàm, liên quan tới thân răng của răng
ngầm hoặc răng thừa ngầm, nang bao bọc một phần hay toàn bộ thân răng. Lòng
nang chứa dịch màu vàng chanh hoặc trắng đục do nhiễm khuẩn.
II. NGUYÊN NHÂN
Nguyên nhân có thể do rối loạn trong quá trình phát triển và hình thành răng,
có thể có các dạng:
- Dạng trong túi (intrafollicular): Do bất thƣờng của bản thân biểu mô men
thoái hóa hoặc do bất thƣờng bề mặt men răng gây tích tụ dịch.
- Dạng ngoài túi (extrafollicular): Do sự có mặt và phát triển của các dòng tế
bào khác trên biểu mô men thoái hóa nhƣ biểu mô sừng hóa, liên bào men…Ngoài
ra, còn có thể do yếu tố viêm nhiễm: có giả thuyết cho rằng ổ viêm nhiễm ở cuống
răng sữa có thể là nguyên nhân kích thích hình thành nang thân răng bao quanh
mầm răng vĩnh viễn bên dƣới.
1. Chẩn đoán xác định
1.1 Lâm sàng
Khi nang có kích thƣớc nhỏ thƣờng không có biểu hiện lâm sàng, đƣợc phát
hiện tình cờ khi bệnh nhân đƣợc chụp X quang vì thiếu răng vĩnh viễn, răng sữa
không rụng, răng kế cận nghiêng, xoay trục hoặc khi tiến hành các nhu cầu điều trị
khác nhƣ phục hình, chỉnh nha.
Khi nang có kích thƣớc lớn hơn có thể có các biểu hiện dƣới đây:
- Phồng xƣơng gây biến dạng mặt mà không đau nhức.
- Lung lay răng kế cận với vị trí răng chƣa mọc.
- Răng sữa tƣơng ứng vẫn còn trên cung răng.
- Trong trƣờng hợp nang thân răng ở xƣơng hàm dƣới có thể gây tê môi dƣới
do nang to chèn vào ống răng dƣới.
- Niêm mạc trên chỗ phồng xƣơng hoàn toàn bình thƣờng, trƣờng hợp
nang to gây phồng xƣơng nhiều, niêm mạc có thể bị loét do sang chấn khi ăn nhai.
- Nang to phá hủy xƣơng rộng gây xô lệch và lung lay các răng lân cận.
- Trƣờng hợp nang bội nhiễm thì có biểu hiện sƣng đau chỗ phồng xƣơng.
1.2. Cận lâm sàng
105
X quang
- Có hình ảnh nang trong xƣơng hàm liên quan tới răng ngầm. Thân răng ngầm
nằm trong lòng nang.
- Có biểu hiện thiếu răng trên cung răng.
2. Chẩn đoán phân biệt
- Nang chân răng: phân biệt dựa vào các dấu hiệu dƣới đây:
+ Có răng nguyên nhân tuỷ chết.
+ Nang liên quan tới cuống răng.
+ Không có biểu hiện thiếu răng trên cung răng.
- U men thể nang: phân biệt dựa vào các biểu hiện dƣới đây:
+ Có biểu hiện tiêu chân răng các răng liên quan.
+ Kết quả giải phẫu bệnh lý.
IV. ĐIỀU TRỊ
1. Nguyên tắc
- Phẫu thuật lấy bỏ toàn bộ nang và răng ngầm.
2. Điều trị cụ thể
2.1 Phẫu thuật lấy bỏ nang và răng ngầm
- Chỉ định: Nang có kích thƣớc từ nhỏ đến trung bình.
- Kỹ thuật
+ Vô cảm.
+ Rạch niêm mạc, bóc tách bộc lộ xƣơng.
+ Mở xƣơng, bộc lộ nang.
+ Lấy nang và răng ngầm.
+ Kiểm soát vùng phẫu thuật.
+ Khâu đóng niêm mạc.
2.2. Phẫu thuật mở thông nang
- Chỉ định: Nang kích thƣớc lớn phá hủy xƣơng nhiều.
- Kỹ thuật
+ Vô cảm.
+ Rạch niêm mạc, bóc tách bộc lộ xƣơng.
106
+ Mở xƣơng, bộc lộ nang.
+ Cắt bỏ một phần vỏ nang.
+ Khâu lộn niêm mạc vỏ nang và mở thông lòng nang ra khoang miệng.
+ Kháng sinh.
+ Sau 1 tuần, làm máng bịt.
V. TIÊN LƢỢNG VÀ BIẾN CHỨNG
1. Tiên lƣợng
- Nếu điều trị đúng, phẫu thuật cắt nang và lấy răng ngầm sẽ có kết quả tốt,
không tái phát.
- Trƣờng hợp phẫu thuật mở thông nang, sau một thời gian nang thu hẹp thì có
thể tiến hành phẫu thuật thì hai lấy bỏ nang và răng ngầm.
2. Biến chứng
- Bội nhiễm.
- Nang to phá hủy xƣơng hàm có thể gây ra gãy xƣơng bệnh lý.
VI. PHÒNG BỆNH:
Khám răng miệng định kỳ để phát hiện răng ngầm hoặc phát hiện sớm nang
thân răng và điều trị kịp thời.