1
NI SOI ĐẶT STENT KHÍ PH QUN BNG NG CNG
I. ĐẠI CƯƠNG
Đặt stent khí - phế qun k thut đặt mt giá đỡ vào khí, phế qun làm
rng duy trì khu kính đưng th để điu tr mt s trường hp hp khí, phế
qun bm sinh hoc mc phi. Đặt stent th thc hin bng ng soi khí phế
qun mm hoc cng. Stent có th bng nha hoc bng kim loi tr em ưu tiên
dùng stent kim loi t giãn n.
II. CH ĐỊNH
- Hp khí, phế qun do so sau can thip (th máy, to hình khí, phế qun,
…) đã nong nhưng không thành công.
- Mm khí, phế qun bm sinh hoc mc phi không đáp ng vi can thip
khác.
III. CHNG CH ĐỊNH
- Ri lon đông máu chưa n định.
- Hp khí, phế qun do vòng sn khép kín chưa nong phá vòng sn hoc
chưa to hình.
IV. CHUN B
1. Người thc hin
Bác sĩ, k thut viên, kíp gây mê, k thut viên x-quang, điu dưỡng êkíp
ni soi.
2. Phương tin
- Stent đúng kích c yêu cu còn niêm phong và hn s dng.
- Phòng ni soi: đưc trang b h thng oxy, máy gây mê, đầy đủ các
phương tin cp cu theo cơ s.
- Dàn máy ni soi phế qun ng mm, ng soi mm phù hp la tui.
- Dàn ni soi ng cng, ng cng đủ kích c, optique, camera.
- Máy chiếu x-quang di động.
3. Bnh nhi hoc người bnh
- Gii thích cho gia đình người bnh v lý do đặt stent, c tai biến th
xy ra khi gây mê, khi đặt.
- Gia đình người bnh viết giy cam đoan đồng ýy mê và làm th thut.
- Người bnh đã có đủ các xét nghim cơ bn: ng thc máu, X-quang
phi, đông máu cơ bn. CT scan c ngc cn quang trước đặt.
- Khai thác tin sc bnh lý khác: bnh tim mch, d ng, v.v...
2
- Người bnh nhn ăn hoàn toàn trước khi ni soi phế qun 4- 8 gi.
- Đặt đường truyn tĩnh mch.
4. H sơ bnh án
Theo quy định ca BYT
V. CÁC BƯỚC TIN HÀNH
1. Kim tra h sơ
2. Kim tra người bnh
- Tình trng toàn thân
- Thi gian nhn ăn
- Kim tra li v trí, kích thích đon hp, các xét nghim cơ bn.
3. Thc hin k thut
- Ni soi khí, phế qun bng ng mm xác định v trí, bn cht đon hp
(mc độ, chiu dài) àchn stent.
- Ni soi khí, phế qun bng ng cng có optique camera để đo chính
xác kích thước đon hp. th tiến hành nong hp trước đặt stent bng ng
cng hoc bóng.
- Chn stent phù hp: ch thích, loi stent. Trên thc tế, stent phi được
la chn đặt hàng sau khi đo c định kích thước đon hp phi ch đợi
mt thi gian.
- Ni soi khí, phế qun bng ng cng, c định v trí phía trên đon hp.
Đưa dng c đặt stent qua lòng ng cng. M stent dưới kim soát ca máy chiếu
x-quang.
- Điu chnh v trí stent bng kìm chuyên dng.
- Kim tra li kết qu đặt bng ni soi ng mm.
Chú ý: các bước trên th tiến hành không cùng mt thi đim. Ví d:
nong và đo kích thước đon hp có th tiến hành trước đặt stent mt thi gian.
VI. THEO DÕI
- Theo dõi liên tc khó th suy hp, SpO2, mch, tinh thn tri giác đến
khi tr tnh hn.
- Ghi nhn xét din biến quá trình soi, ghi kết qu ni soi phế qun.
- Bàn giao người bnh và tiếp tc theo dõi sát người bnh ti bnh phòng.
VII. CÁC TAI BIN
- Thng khí, phế qun do nong hoc do đầu ca dng c đặt stent
- Stent không đúng v trí hoc không m gây bít tc đường th
3
- Stent b rách, gãy khi đặt
- Rách khí qun máu
- Tràn khí trung tht
- Bít tc lòng stent /sau v trí stent
- Chy máu hoc sùi loét 2 đầu ca stent
- Stent b di chuyn khi v trí hp.
VIII. X TRÍ CÁC TAI BIN
- Chn stent phi đúng kích thước và chng loi.
- K thut đặt stent phi thành tho, nh nhàng, kim soát tt các bước.
- Kim tra li định k sau khi đặt. Đôi khi cn phi rút b stent nếu các
tai biến nng: chy máu, sùi, di lch ln, tràn khí tràn máu trung tht.