21
PHẪU THUẬT CẮT BỎ ĐƯỜNG DÒ DƯỚI DA- DƯỚI MÀNG TỦY
I. ĐẠI CƯƠNG
Đường rò dưới da-dưới màng tủy hay xảy ra sau các can thiệp mổ vào vùng cột
sống: lấy thoát vị, nẹp vít.
II. CHỈ ĐỊNH
Đường rò chảy dịch não tủy ra da thất bại với điều trị bảo tồn
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện: Kíp mổ khoảng 7 người
2. Người bệnh:
- Bệnh án: xét nghiệm cơ bản, phim chụp cột sống XQ, CT, CHT
- Thụt tháo trước mổ
3. Phương tiện:
- Dụng cụ mổ cơ bản
- Dụng cụ vi phẫu: kéo, spatula, móc…
- Kính vi phẫu
4. Thời gian phẫu thuật: 4-5 giờ
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế: Nằm sấp
2. Vô cảm: Mê nội khí quản
3. Kỹ thuật:
- Bước 1: Rạch da
Phẫu tích theo đường rò
- Bước 2: Đánh giá thương tổn
+ Kính vi phẫu: phẫu tích đến màng tủy rách
+ Xử lý các thương tổn phối hợp: nhiễm khuẩn, viêm, dị vật..
- Bước 3:
Xử lý: Khâu, vá tạo hình lại màng tủy bằng vật liệu tự thân (cân cơ, lấy từ đùi)
- Bước 4: Đóng vết mổ
Đóng các lớp giải phẫu chắc chắn
VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
1. Theo dõi: Toàn thân
2. Xử trí tai biến: Chảy máu: băng ép nhẹ