85
PHẪU THUẬT KẾT HỢP XƯƠNG GÃY THÂN HAI XƯƠNG
CẲNG CHÂN
I. ĐẠI CƯƠNG
Phẫu thuật kết hợp xương gãy thân hai xương cẳng chân là phẫu thuật nắn chỉnh diện
gãy xương chày và cố định xương gãy bằng phương tiện kết hợp xương. Trong một số
trường hợp có thể kèm theo kết hợp xương diện gãy xương mác.
II. CHỈ ĐỊNH
Gãy thân hai xương cẳng chân ở người lớn.
Gãy thân hai xương cẳng chân ở trẻ em di lệch.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Gãy xương hở độ 3 theo phân độ gãy xương hở Gustilo.
Gãy xương hở đến muộn.
Gãy không di lệch ở trẻ em.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện: Phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình.
2. Người bệnh:
Chuẩn bị vệ sinh thân thể trước mổ.
Vệ sinh vùng mổ, cạo lông chân nếu có nhiều lông.
3. Phương tiện:
Bộ dụng cụ kết hợp xương cẳng chân.
Nẹp vít, vít AO.
Đinh nội tủy cẳng chân: Đinh Kuntcher, đinh SIGN, đinh rush (cho trẻ em).
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế người bệnh: Người bệnh nằm ngửa, chân duỗi thẳng.
2. Vô cảm: Gây tê tủy sống, tê ngoài màng cứng hoặc gây mê toàn thân.
3. Kỹ thuật:
- Dồn máu, garo gốc chi.
- Rạch da đường trước ngoài, cách mào chày khoảng 1-1,5 cm.
- Bóc tách phần mềm để bộc lộ hai đầu xương gãy.
- Đặt lại xương theo giải phẫu.
- Kết hợp xương bằng nẹp vít hoặc đinh nội tủy.
+ KHX nẹp vít theo nguyên tắc của A.O.
+ Kết hợp xương bằng đinh nội tủy có thể nắn chỉnh kín dưới màn tăng sáng hoặc
mở ổ gãy.
3.1. Dùng đinh sign, đinh Kuntcher, đinh gamma:
- Rạch da chính giữa gân bánh chè, tách gân bánh chè sang hai bên.
- Tạo đường vào ống tủy xương chày ngay sau gân bánh chè, trước lớp mỡ Hoffa
của khớp gối.
- Doa ống tủy đến kích thước phù hợp.
