19
PHẪU THUẬT LẤY BỎ U MỠ (LIPOMA) VÙNG ĐUÔI NGỰA +
ĐÓNG THOÁT VỊ MÀNG TỦY HOẶC THOÁT VỊ TỦY-MÀNG TỦY
BẰNG ĐƯỜNG VÀO PHÍA SAU
I. ĐẠI CƯƠNG
U mỡ vùng đuôi ngựa (Caudal lipoma) là một bệnh hiếm, khó khăn cả chẩn đoán
và điều trị. Thể bệnh đa dạng tùy tổn thương tại chỗ, vị trí, thời gian phát hiện ra bệnh.
Nếu có thoát vị tủy màng tủy phối hợp thì chẩn đoán sớm hơn.
II. CHỈ ĐỊNH
Các khối u mỡ có triệu chứng chèn ép rễ hay gây rỗng tủy, giãn não thất thứ phát.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
Di chứng nặng: mổ không giải quyết khá lên
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện:
Kíp mổ khoảng 7 người
2. Người bệnh:
- Bệnh án: xét nghiệm cơ bản, phim chụp cột sống Xq, CT, CHT
- Thụt tháo trước mổ
3. Phương tiện:
- Dụng cụ mổ cơ bản
- Dụng cụ vi phẫu: kéo, spatula, móc..
- Kính vi phẫu
4. Thời gian phẫu thuật: 4-5 giờ
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế: Nằm sấp
2. Vô cảm: Mê nội khí quản
3. Kỹ thuật:
- Bước 1: Rạch da
Nếu có thoát vị ngoài da, tránh rạch trực tiếp.
- Bước 2: Đánh giá thương tổn
Kính vi phẫu: phẫu tích khối u (không cắt vào u)
Mở cung sau rộng. Bộc lộ rõ: U, màng tủy, ranh giới, rễ thần kinh.
- Bước 3: Xử lý
+ Lấy u mỡ tối đa, bảo tồn rễ thần kinh
+ Chỉ cắt rễ chọn lọc khi có dính tủy (moelle attache).
+ Nếu u mỡ trong màng tủy thì mổ xong đóng lại màng tủy.
- Bước 4: Đóng vết mổ
Đóng đường rò khi có thoát vị
VI. THEO DÕI VÀ XỬ TRÍ TAI BIẾN
1. Theo dõi: Toàn thân
2. Xử trí tai biến: Chảy máu.
