24
PHẪU THUẬT U DƯỚI MÀNG TỦY, NGOÀI TỦY KÈM THEO
TÁI TẠO ĐỐT SỐNG BẰNG ĐƯỜNG VÀO PHÍA TRƯỚC
HOẶC TRƯỚC NGOÀI
I. ĐẠI CƯƠNG
U tủy là một bệnh hiếm gặp, chiếm tỷ lệ 2,06% so với các khối u trong cơ thể nói
chung và chiếm tỷ lệ 15% các u thuộc hệ thống thần kinh trung ương. U tủy ít hơn u não
4-6 lần ở người lớn; ở trẻ em u tủy rất hiếm gặp. U ngoài tủy- dưới màng cứng
(intradural- extramedulle tumor) là những u hay gặp (khoảng 65 - 75%), thường là u
màng tủy (meningioma) và u rễ thần kinh (neurinoma).... Đây là những u lành tính, ranh
giới rõ, mật độ chắc, phẫu thuật có thể lấy được toàn bộ u, ít gây tổn thương tủy-rễ thần
kinh.
II. CHỈ ĐỊNH
- Chỉ định phẫu thuật tuyệt đối: Người bệnh đã được xác định có u tủy mà khối u xâm
lấn vào thân đốt sống, làm biến dạng cột sống.
- Chỉ định tương đối: những trường hợp u tủy cổ cao quá lớn và người bệnh đến giai
đoạn muộn, những người bệnh già yếu, những người bệnh có lao phổi tiến triển,
những bệnh lý ác tính cột sống đã rõ ràng, di căn tràn lan.
- Chỉ định mổ cấp cứu trong những trường hợp u bị tụt kẹt hoặc chảy máu trong u gây
liệt chi, gây bí tiểu một cách đột ngột.
- Điều trị ngoại khoa có kết quả tùy thuộc nhiều yếu tố trong đó việc chẩn đoán sớm là
vô cùng quan trọng. Các tác giả trong và ngoài nước đều cho rằng phẫu thuật vào giai
đoạn đau rễ đem lại nhiều kết quả tốt.
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
- Bệnh lý toàn thân phối hợp nặng.
- U tủy cổ cao quá lớn, phẫu thuật không đem lại kết quả khả quan.
- Người bệnh đến giai đoạn muộn, những người bệnh già yếu, những người bệnh có
lao phổi tiến triển, những bệnh lý ác tính cột sống đã rõ ràng, di căn tràn lan.
IV. CHUẨN BỊ
1. Người thực hiện
- Hai bác sỹ: một phẫu thuật viên (PTV) chính và một phụ phẫu thuật.
- Hai điều dưỡng: một điều dưỡng tham gia trực tiếp vào cuộc mổ chuẩn bị dụng cụ và
phục vụ dụng cụ cho PTV, một điều dưỡng chạy ngoài phục vụ điều dưỡng tham gia
mổ.
- Kíp gây mê: bác sỹ gây mê, kỹ thuật viên phụ gây mê
2. Người bệnh
- Được giải thích rõ về các nguy cơ tai biến trong và sau mổ: các tai biến liên quan đến
tổn thương tủy hay rễ thần kinh (TK).
- Vệ sinh, thụt tháo sạch đường hậu môn từ đêm trước mổ.
3. Phương tiện kỹ thuật
