77
PHẪU THUẬT U HỐ SAU KHÔNG XÂM LẤN XOANG TĨNH MẠCH
BẰNG ĐƯỜNG MỞ NẮP SỌ
I. ĐẠI CƯƠNG
U hố sau là những u ở dưới lều tiểu não như tiểu não, u góc cầu tiểu não, u não
thất 4 và u thân não. Đa số u hố sau gặp ở trẻ em, ở người lớn u hố sau chỉ gặp 20-30%
trong u não nói chung. Phẫu thuật hiện nay có nhiều tiến bộ.
II. CHỈ ĐỊNH
- U tiểu não
- U màng não
- U góc cầu tiểu não
III. CHỐNG CHỈ ĐỊNH
U kích thước nhỏ không gây triệu chứng
IV. CHUẨN BỊ:
1. Người thực hiện
Kíp mổ khoảng 7 người: phẫu thuật viên, phụ mổ. Bác sỹ gây mê, phụ mê, dụng
cụ viên, chạy ngoài, hộ lý.
2. Người bệnh
- Bệnh án: xét nghiệm cơ bản,, xét nghiệm máu, bạch cầu..
- Người bệnh nhịn ăn uống từ ngày hôm trước
- Cạo tóc vùng mổ
3. Phương tiện: Các dụng cụ mổ u não, kính vi phẫu, định vị thần kinh
V. CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH
1. Tư thế: Tư thế nằm sấp
2. Vô cảm: Mê nội khí quản
3. Kỹ thuật:
Bước 1: Rạch da
Rạch da từ ụ chẩm tới C1
Bước 2: Mở nắp sọ
Khoan 4 lỗ, dùng khoan máy mở nắp sọ bộc lộ hố sau từ ụ chẩm ngoài đến lỗ
chẩm.
Bước 3: Mở màng cứng
Mở màng cứng chữ y
Mở màng nhện hút dịch não tủy làm xẹp não
Bước 4:
Dùng định vị thần kinh xác định u
Dùng bipolar lấy u từng phần
Thắt xoang tĩnh mạch lấy u phần xâm lấn xoang. Có thể bỏ lại phần u nếu xâm
lấn vào hội lưu herophine
