ồ

ụ ụ Ph  l c 2.

ụ ố ộ

ế ) ẫ (g m 2 m u phi u ủ

(Kèm theo công văn s : 603/BGDĐT­GDĐH ngày 17/02/2017 c a B  Giáo d c và Đào t oạ )

Ộ Ủ Ệ  NAM Ộ C NG HOÀ XàH I CH  NGHĨA VI T ộ ậ ự SỞ GDĐT…….…....................... MàS :  Ở Đ c l p ­ T  do ­ H nh ạ  phúc

Ố

Ế

S  PHI U:

ơ ế

Ế Ố PHI U S  1 ậ   (N i ti p nh n l u)ư

ế

ư ấ

ữ

ằ

(Vi

t đúng nh  gi y khai sinh b ng ch  in hoa có

d u)ấ

Ệ Ọ Ề Ế Ỉ Ạ Ọ Ể PHI U ĐI U CH NH NGUY N V NG Ẳ * ĐĂNG KÝ XÉT TUY N VÀO Đ I H C, CAO Đ NG

ữ ệ ủ ọ A. THÔNG TIN CÁ NHÂN 1. H , ch  đ m và tên c a thí sinh

ữ .................................................................... ...... ........... ..Gi i ớ (N  ghi 1, Nam ghi 0)

sinh

ỳ

(trong K  thi THPT Qu c

ố  gia)

ồ ơ

ự thi)……………………………..………………………………………………

ế ố ố ủ ỏ ơ ngày ố ở ô đ u)ầ tháng năm

ạ (h  s  đăng ký d

Ể

…………………………..……………………………………………………………………… Ạ Ọ

Ể

ị ề ỉ ng  u tiên

ể : ự ư Khu v c  u tiên : tuy n sinh ề ế ộ ư ộ ệ ọ ể 2. Ngày, tháng và 2 s  cu i c a năm (N u ngày và tháng sinh nh  h n 10 thì ghi s  0  3. Số CMND/ Căn c cướ  CD (hồ sơ đăng ký dự thi) ố 4. S  báo danh  ố ệ 5. S  đi n tho i  ỉ ị 6. Đ a ch  Email:   Đ NGẲ B. THÔNG TIN DÙNG Đ  XÉT TUY N VÀO Đ I H C, CAO ố ượ ư Đ i t ể tuy n sinh ề  ch nhỉ 7. Đ  ngh  đi u ch nh ch  đ   u tiên: 8. N i dung các nguy n v ng (NV) đăng ký xét tuy n sau đi u

NV Mã ngành/Nhóm ngành

ứ ự Th  t ư u tiên (1) (3) Tên  ngành/Nhóm  ngành (4) Mã tổ  ợ   h p môn xét tuy nể (5) N iộ   dung  thay đ iổ   (6) Mã  ngườ   tr (ch  inữ   hoa) (2)

ệ

..........., ngày ..... tháng .... năm 2017 1 2 3 4 5 6 7 8 9 … … … … … ố ổ T ng s  nguy n  v ngọ :

ƯỜ

I ĐĂNG KÝ NG ọ (ký, ghi rõ h  tên)

1

Ộ Ủ Ệ  NAM

ộ ậ SỞ GDĐT…….…....................... MàS :Ở Ộ C NG HOÀ XàH I CH  NGHĨA VI T ạ  phúc ự Đ c l p ­ T  do ­ H nh

Ố

Ế

S  PHI U:

Ế Ố PHI U S  2 (Thí sinh l u)ư

ế

ư ấ

(Vi

t đúng nh  gi y khai sinh b ng ch  in hoa có

d u)ấ

Ệ Ọ Ề Ế Ỉ Ạ Ọ Ể PHI U ĐI U CH NH NGUY N V NG Ẳ * ĐĂNG KÝ XÉT TUY N VÀO Đ I H C, CAO Đ NG

ữ ữ

ữ ệ ủ ọ A. THÔNG TIN CÁ NHÂN 1. H , ch  đ m và tên c a thí sinh

ằ i ớ (N  ghi 1, Nam ghi

............................................................................ ........... ..Gi 0)

sinh

ỳ

(trong K  thi THPT Qu c

ố  gia)

ồ ơ

ự thi)……………………………..…………………………………………

ế ố ố ủ ỏ ơ ngày ố ở ô đ u)ầ tháng năm

ạ (h  s  đăng ký d

Ể

…………………………..…………………………………………………………………. Ạ Ọ

Ể

ị ề ỉ ng  u tiên

: ự ư Khu v c  u tiên : tuy n sinh

2. Ngày, tháng và 2 s  cu i c a năm (N u ngày và tháng sinh nh  h n 10 thì ghi s  0  3. Số CMND/ Căn c cướ  CD (hồ sơ đăng ký dự thi) ố 4. S  báo danh  ố ệ 5. S  đi n tho i  ỉ ị 6. Đ a ch  Email:   Đ NGẲ B. THÔNG TIN DÙNG Đ  XÉT TUY N VÀO Đ I H C, CAO ố ượ ư Đ i t ể tuy n sinh ỉ ề ề ế ộ ư ộ ệ ọ ể 7. Đ  ngh  đi u ch nh ể ch  đ   u tiên: 8. N i dung các nguy n v ng (NV) đăng ký xét tuy n sau đi u ch nh

NV Mã ngành/Nhóm ngành ứ ự Th  t ư u tiên N iộ   dung  thay đ iổ (3) Tên  ngành/Nhóm  ngành (4) Mã tổ  ợ h p môn   xét tuy nể (5) (1) Mã  ngườ   tr (ch  inữ   hoa) (2) (6)

ố 1 2 3 4 5 6 7 8 9 … … … … … … … ệ ọ : ổ T ng s  nguy n v ng

Ơ

Ế

..........., ngày ..... tháng .... năm 2017 ệ

ƯỜ

ọ

Ậ N I NH N PHI U ạ (Đ i di n ký, ghi rõ h tên)

I ĐĂNG KÝ NG ọ (ký, ghi rõ h  tên)

Ẫ Ề Ề H ƢỚ Ệ Ọ NG D N ĐI N THÔNG TIN VÀO PHI U ĐI U CH NH  Ể Ế Ạ Ọ

ơ ế ậ ư ượ ế Ỉ NGUY N V NG ĐĂNG KÝ XÉT TUY N VÀO Đ I H C, CAO  Đ NGẲ * ề 1. Thông tin đi u ch nh ĐKXT đ ế ố c khai trên 02 phi u (Phi u s  1 N i ti p nh n l u, ế ố ỉ Phi u s  2 Thí sinh l u).ư ấ ớ 2. Ph n ầ THÔNG TIN CÁ NHÂN: C n ghi chính xác và th ng nh t v i thông tin trong ố ế và xét tuy n vào đ i h c, cao ụ ị ề ầ ự Phi u đăng kí d  thi THPT qu c gia  ề đ ngẳ *. ử ế ộ ư ể ỉ ố ượ ươ ấ ố ạ ọ ế ng  u tiên tuy n sinh" thì đánh d u X vào ô t ụ ộ ặ ự ư ớ ươ ưở ng  ng v i khu v c  u tiên c a thí sinh đ ệ ừ ượ c h ế  01 đ n 07 t ố ượ ư ư ưở ế ộ ứ ề ể ng  u tiên tuy n sinh" đi n m t trong các ký hi u t ượ ủ ng  u tiên c a thí sinh đ ư ể ự ư ộ c h ng. N u không thu c đ i t ể ự ư   3. M c "Đ  ngh  đi u ch nh ch  đ   u tiên": N u thí sinh có s a “Khu v c  u ể ứ   ng  ng tiên tuy n sinh“ ho c “Đ i t ề (trong m c "Khu v c  u tiên tuy n sinh" đi n m t trong các mã KV1, KV2­NT, KV2   ố   ụ ủ ặ ng; trong m c "Đ i ho c KV3 t ớ ố   ứ ươ ượ ng  ng v i đ i t ượ ể  ư t ng  u tiên thì đ ố tr ng).

ỉ ộ tuy nể ": ể ề ỉ ớ ừ ộ ả 4. B ng " ướ ả ướ ủ ụ ự ể ề ầ ủ ế ộ  c t (1) đ n c t (5); ớ ớ ả ộ ề ộ ỉ ứ ự ộ ổ ệ ọ N i dung đi u ch nh nguy n v ng (NV) đăng ký xét ề + B c1: Thí sinh ghi đ y đ  thông tin v  NV đăng ký xét tuy n sau khi đã đi u ch nh  vào b ng m i t ả + B c 2: So sánh b ng m i v i b ng cũ (đã đăng kí khi làm th  t c d  thi) đ  ghi  "n i dung đi u ch nh" vào c t (6) nh  sau: ư - N u không thay đ i th  t ư  NV  u tiên và các n i dung đã đăng kí thì thí sinh

ghi s  ố 0 t ế ạ ộ i c t (6)  ế ỉ ư ữ ộ nguyên các n i dung khác đã đăng

cùng hàng; ổ - N u ch  thay đ i th  t kí  thì thí sinh ghi s  th  t ữ ạ ộ ố ứ ự ổ - Nh ng thay đ i khác thì ghi ạ ộ i c t (6)  i c t 6 cùng cùng hàng;  hàng. ứ ự   NV  u tiên và gi ư  NV  u tiên cũ t TĐ t

Ví d :ụ ọ ệ ủ ụ ự (b ng ả

ườ Mã t Tên ngành/Nhóm ngành

ng  Mã tr ữ (ch  in hoa) BVH QHI BKA VHD Mãngành/  Nhóm ngành 52132654 52132654 52132654 52132654 ệ Công ngh  thông tin ệ Công ngh  thông tin ệ Công ngh  thông tin ệ Công ngh  thông tin ổ ợ  h p  môn xét  T01 T01 T01 T01

1

ớ ả ệ ộ ọ ỉ ể (b ng m i)

ề ngườ Mã tr Tên ngành/Nhóm ngành Mã t ổ ợ    h p

ả B ng danh sách nguy n v ng cũ đã đăng kí khi làm th  t c d  thi  cũ)  ứ ự Th  t ư NV  u tiên 1 2 3 4 …… ả B ng n i dung đi u ch nh nguy n v ng đăng ký xét tuy n  Th  tứ ự  NV  uư   tiên (ch  inữ   hoa) (4) môn xét tuy nể (5) Mã  ngành/Nhóm  ngành (3)

ị

(2) QHI BKA KHA VHD 52132654 52654783 52364897 52132654 ệ Công ngh  thông tin ơ C  khí ả Qu n tr  kinh doanh ệ Công ngh  thông tin T01 T01 T02 T01 N iộ   dung  thay đ iổ   (6) 2 TĐ TĐ 0

ụ ủ ả ệ ọ ọ ệ ứ ự ớ ộ ư ủ ả  NV  u tiên cũ) (th  t (1) 1 2 3 4 …… Trong ví d  trên: - Nguy n v ng 1 c a b ng m i trùng v i nguy n v ng 2 c a b ng cũ: Đi n s   ề ố 2 ớ -  1; vào c t 6, hàng

ệ ủ ả ớ ả ọ ổ ộ 2; ề TĐ vào c t 6, hàng

- Nguy n v ng 2 c a b ng m i thay đ i so v i b ng cũ: Đi n  ớ - Nguy n ệ v ng ọ 4 c a ủ b ng ả m i ớ không thay đ i ổ so v i ớ b ng ả cũ: Đi n ề s  ố 0 vào c t ộ 6, hàng 4.

1