Tài liệu "Phục hồi chức năng sau nhồi máu cơ tim" cung cấp cho học viên những nội dung về đại cương, quy trình chẩn đoán, phục hồi chức năng và điều trị, theo dõi và tái khám cho bệnh nhân nhồi máu cơ tim. Mời các bạn cùng tham khảo!
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Phục hồi chức năng sau nhồi máu cơ tim
- PHỤC HỒI CHỨC NĂNG SAU NHỒI MÁU CƠ TIM
I. ĐẠI CƢƠNG
Nhồi máu cơ tim (NMCT) là hiện tƣợng hoại tử một phần cơ tim do thiếu
máu cục bộ gây ra bởi tắc một hoặc nhiều nhánh của động mạch vành.
Phục hồi chức năng NMCT là can thiệp đa phƣơng diện nhằm tối ƣu hóa
các chức năng về thể chất, tâm lý và xã hội của bệnh nhân, thêm vào đó làm ổn
định hoặc thậm chí đảo ngƣợc qua trình xơ vữa động mạch giúp giảm tình trạng
bệnh và giảm tỷ lệ tử vong.
II. CHẨN ĐOÁN
1. Công việc chẩn đoán
1.1. Hỏi bệnh:các yếu tố nguy cơ, nghề nghiệp, tiền sử, tình trạng chức
năng hiện tại, mục tiêu chức năng của bệnh nhân.
1.2. Khám lâm sàng
- Triệu chứng cơ năng
Cơn đau ngực là triệu chứng quan trọng nhất, ngƣời bệnh đột ngột đau
ngực dữ dội, kéo dài, không giống những cơn nhẹ. Dùng thuốc giãn vành không
hiệu quả.
- Triệu chứng toàn thân
Hội chứng sốc: ngƣời bệnh mặt nhợt nhạt, chân tay lạnh toát, nhịp thở
nhanh nông, mạch nhanh nhẹ, huyết áp hạ nhanh cả hai số tối đa và tối thiểu.
1.3. Chỉ định xét nghiệm cận lâm sàng: điện tim, siêu âm tim. XQ phổi,
chụp mạch vành, xét nghiệm hóa sinh (định lƣợng men tim, CK-MB, troponin I, điện
giải đồ), xét nghiệm huyết học (công thức máu, chức năng đông máu toàn bộ).
2. Chẩn đoán xác định: đau ngực, biến đổi trên điện tâm đồ, tăng men
tim, troponin I dƣơng tính.
3. Chẩn đoán phân biệt: Phình bóc tách động mạch chủ.
4. Chẩn đoán nguyên nhân: mảng xơ vữa không ổn định, huyết khối.
III. PHỤC HỒI CHỨC NĂNG VÀĐIỀU TRỊ
1. Nguyên tắc điều trị, phục hồi chức năng
- Bệnh nhân (BN) đƣợc luyện tập khi không có dấu hiệu tím tái, vã mồ
hôi, tụt huyết áp, không có dấu hiệu suy tim, không có rối loạn nhịp tim trầm
trọng không điều chỉnh đƣợc, không có dấu hiệu đau ngực nhiều và kéo dài.
274
- 2. Các phƣơng pháp và kỹ thuật phục hồi chức năng
Tuỳ theocác giai đoạn PHCN bệnh nhân NMCT
+ Giai đoạn 1: tại phòng săn sóc BN động mạch vành và khoa phục hồi
chức năng.
+ Giai đoạn 2: tại trung tâm phục hồi chức năng tim mạch, tập theo nhóm.
+ Giai đoạn 3: chăm sóc lâu dài, tự tập hoặc PHCN dựa vào cộng đồng.
2.1. Giai đoạn 1
- Tiêu chuẩn tập luyện an toàn: huyết áp lúc gắng sức không cao hơn
20mmHg so với lúc nghỉ, tần số tim lúc gắng sức không cao hơn 20 nhịp so với
lúc nghỉ, lúc xuất viện BN cần hoạt động thƣờng ngày đƣợc khoảng 3-4 METs.
- Mức độ bài tập thiết kế dựa theo tiêu chuẩn MET
MET (Metabolic Equivalent of Task): Là đơn vị đƣợc sử dụng để đánh
giá lƣợng Oxy cơ thể tiêu thụ trong hoạt động thể lực.
1 MET là chi phí năng lƣợng (Oxy) cho cơ thể ở trạng thái nghỉ (ví dụ:
ngồi yên lặng hoặc ngồi đọc sách). Hoạt động cần 3-6 METs đƣợc coi là hoạt
động thể lực mức độ vừa. Hoạt động cần > 6 METs đƣợc coi là hoạt động thể
lực nặng (mạnh)
- Các bài tập vận động:
1. Xoay tròn khớp cổ chân
2. Gấp duỗi ngón chân
3. Gấp duỗi cổ chân
4. Tập vận động cổ
5. Gồng cơ tứ đầu
6. Tập vận động khớp vai
7. Trƣợt gót
8. Tập duỗi gối
9. Gấp hông.
- Hoạt động
- - Hoạt động 3 METs:tập bài 1-7 (mỗi động tác 5 lần, 2 lần/ngày), ngồi
ghế tùy thích, đi bộ trong phòng, tắm ở ghế.
- Hoạt động 4 METs: tập bài 1-8 (mỗi động tác 5 lần, 2 lần/ngày), ngồi
trong phòng, đi bộ ra ngoài phòng > 100 mét, tắm ở ghế.
- Hoạt động 5 METs: tập bài 1-9 (mỗi động tác 5 lần, 2 lần/ngày), đi bộ ra
ngoài phòng từ 250-300 mét, tắm ở phòng tắm.
- Hoạt động >5 METs: tập bài 1-9 (mỗi động tác 5 lần, 2 lần/ngày), đi bộ
lên một tầng lầu với ngƣời cùng nhóm, tắm ở phòng tắm.
- Ra khỏi gƣờng bệnh: ngày thứ 4/6-7/10 với các bài tập trong tƣ thế đứng
và ngồi; đi bộ trong khoa; leo cầu thang trƣớc khi xuất viện thƣờng giữa tuần
thứ 2.
- Trắc nghiệm gắng sức trƣớc ra viện: đạp xe đạp lực kế trong 6 phút,
- máy đi bộ trên thảm lăn (treadmill walking), xe đạp có đồng hồ và máy tập chèo.
Cƣờng độ tập từ 50-70% gắng sức tối đa. Theo dõi điện tâm đồ liên tục theo
từng nguy cơ.
3. Các điều trị hỗ trợ khác
3.1. Điều trị thuốc: Oxy, giảm đau bằng Morphin sulphate, thuốc kháng
đông, kháng kết tập tiểu cầu (Aspirine), thuốc chẹn Beta, thuốc giãn động mạch
vành (Nitroglycerine), thuốc tiêu sợi huyết (rPtA).
3.2. Can thiệp động mạch vành qua da: khi có chỉ định.
3.3. Tƣ vấn: tình dục sau NMCT, điều chỉnh một số các yếu tố nguy cơ
(bỏ thuốc lá, bia rƣợu, vận động thể lực, giảm béo phì...)
IV. THEO DÕI VÀ TÁI KHÁM hàng tháng để điều chỉnh thuốc và chế
độ tập luyện.
277
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
