SUY TH N C PẬ Ấ
1.Đ NH NGHĨA Ị ................................................................................................. 3
2.NGUYÊN NHÂN SUY TH N C PẬ Ấ ................................................................. 3
2.1. Nguyên nhân tr c th n ướ ậ .................................................................... 3
2.2. Nguyên nhân t i th nạ ậ ........................................................................... 4
2.2.1. Các b nh lý c u th n c pệ ầ ậ ấ ................................................................. 4
2.2.2. Các b nh ng k th n c p tínhệ ố ẽ ậ ấ ........................................................ 4
2.2.2.1. Các nguyên nhân gây viêm ng k th n c p tính (còn g i làố ẽ ậ ấ ọ
ho i t ng th n c p)ạ ử ố ậ ấ ............................................................................. 4
2.2.2.2. Các nguyên nhân gây viêm k th n c p tínhẽ ậ ấ ........................... 5
2.2.3. Các b nh lý m ch máu t n th ng th nệ ạ ổ ươ ậ .......................................... 5
2.3. Các nguyên nhân sau th nậ .................................................................. 6
3.C CH B NH SINHƠ Ế Ệ ..................................................................................... 6
4.LÂM SÀNG VÀ C N LÂM SÀNG Ậ ................................................................. 7
4.1. Giai đo n kh i đ u ạ ở ầ .............................................................................. 7
4.2. Giai đo n đái ít, vô ni uạ ệ ....................................................................... 7
4.2.1. Di n bi nế ế ........................................................................................... 8
4.2.2. Th i gianờ ............................................................................................ 8
4.2.3. Tri u ch ng ệ ứ ...................................................................................... 8
4.2.3.1. L ng n c ti u < 500 ml/24h (đái ít). Nhi u tr ng h p vôượ ướ ể ề ườ ợ
ni u hoàn toàn (n c ti u < 100 ml/24h).ệ ướ ể .............................................. 8
4.2.3.2. R i lo n đi n gi iố ạ ệ ả ....................................................................... 8
4.2.3.3. Nit phi protein máu tăng cao d n ơ ầ ........................................... 9
4.2.3.4. Toan máu chuy n hoáể ............................................................. 10
4.2.3.5. Các tri u ch ng khácệ ứ ............................................................... 10
4.3. Giai đo n đái tr l iạ ở ạ ............................................................................ 10
4.4. Giai đo n h i ph cạ ồ ụ ............................................................................. 11
5.CH N ĐOÁN Ẩ ............................................................................................... 11
5.1. Ch n đoán xác đ nhẩ ị ............................................................................ 11
5.2. Ch n đoán phân bi tẩ ệ .......................................................................... 12
5.2.1. Suy th n c p v i đ t c p c a suy th n m nậ ấ ớ ợ ấ ủ ậ ạ ................................. 12
1
5.2.2. Ch n đoán phân bi t th suy th n c p vô ni u và suy th n c pẩ ệ ể ậ ấ ệ ậ ấ
còn b o t n n c ti u (l ng n c ti u/24h > 500ml)ả ồ ướ ể ượ ướ ể ............................ 12
5.2.3. Phân bi t suy th n c p ch c năng v i suy th n c p th c thệ ậ ấ ứ ớ ậ ấ ự ể ...... 12
5.3. Ch n đoán th b nhẩ ể ệ ........................................................................... 13
5.3.1. Suy th n c p ch c năngậ ấ ứ ................................................................. 13
5.3.2. Suy th n c p th c t nậ ấ ự ổ ..................................................................... 14
5.3.3. Suy th n c p do c gi i ậ ấ ơ ớ ................................................................. 14
5.4. Ch n đoán nguyên nhân (vi t l i đúng ph n nguyên nhân)ẩ ế ạ ầ ........ 14
6.ĐI U TR SUY TH N C PỀ Ị Ậ Ấ .......................................................................... 14
6.1. Nguyên t c chungắ ............................................................................... 14
6.2. Đi u tr c th : Tuỳ theo t ng giai đo n c a b nhề ị ụ ể ừ ạ ủ ệ ....................... 14
6.2.1. Giai đo n đ u ạ ầ ................................................................................. 14
6.2.2. Giai đo n đái ít vô ni uạ ệ ................................................................... 15
6.2.2.1. N cướ ......................................................................................... 15
6.2.2.2. Đi n gi i và toan máuệ ả .............................................................. 15
6.2.2.3. H n ch tăng Nit phi protein máu: ch y u là h n ch tăngạ ế ơ ủ ế ạ ế
Ure máu ................................................................................................. 18
6.2.3. X trí trong giai đo n đái tr l iử ạ ở ạ ...................................................... 19
6.2.4. X trí trong giai đo n h i ph c s c khoử ạ ồ ụ ứ ẻ ....................................... 19
7.TIÊN L NGƯỢ ................................................................................................ 20
SUY TH N C PẬ Ấ
1. Phân nhóm nguyên nhân c a suy th n c p và li t kê các nguyên nhânủ ậ ấ ệ
chính.
2
2. Trình bày tri u ch ng lâm sàng và c n lâm sàng c a suy th n c p.ệ ứ ậ ủ ậ ấ
3. Ch n đoán xác đ nh và ch n đoán 4 giai đo n c a suy th n c pẩ ị ẩ ạ ủ ậ ấ
4. Trình bày các nguyên t c đi u tr c a suy th n c p.ắ ề ị ủ ậ ấ
1. Đ NH NGHĨA Ị
- Suy th n c p là m t tình tr ng ch c năng th n b suy s p nhanh chóng doậ ấ ộ ạ ứ ậ ị ụ
nhi u nguyên nhân c p tính gây nên. ề ấ
- B nh nhân thi u ni u, vô ni u, nit phi protein máu tăng d n, r i lo nệ ể ệ ệ ơ ầ ố ạ
n c, đi n gi i và thăng b ng toan ki m. ướ ệ ả ằ ề
- T l t vong cao. ỷ ệ ử
- Tuy nhiên n u đi u tr k p th i và chính xác thì nhi u tr ng h p ch cế ề ị ị ờ ở ề ườ ợ ứ
năng th n có th h i ph c hoàn toàn ho c g n hoàn toàn.ậ ể ồ ụ ặ ầ
CÂU 1:
2. NGUYÊN NHÂN SUY TH N C PẬ Ấ
Nguyên nhân gây suy th n c p r t nhi u. Có nguyên nhân tr c th n, t iậ ấ ấ ề ướ ậ ạ
th n ho c sau th n.ậ ặ ậ
2.1. Nguyên nhân tr c th n ướ ậ
Là nhóm nguyên nhân gây suy th n c p ch c năngậ ấ ứ
- Nhóm nguyên nhân gây s c:ố
+S c gi m th tích: M t n c, m t máu.ố ả ể ấ ướ ấ
+S c tim. ố
+S c nhi m khu n.ố ễ ẩ
+S c quá m n.ố ẫ
3
- Các nguyên nhân gây gi m kh i l ng tu n hoàn khác nh : h i ch ngả ố ượ ầ ư ộ ứ
th n h , x gan, thi u d ng,... ậ ư ơ ể ưỡ gây gi m protid máu và đ c bi t làả ặ ệ
albumin máu tr m tr ng. ầ ọ
2.2. Nguyên nhân t i th nạ ậ
2.2.1. Các b nh lý c u th n c pệ ầ ậ ấ
- Ch chi m kho ng 3-12% BN suy th n c pỉ ế ả ậ ấ
- B nh c u th n nguyên phát: Suy th n c p có th là bi n ch ng c a viêmệ ầ ậ ậ ấ ể ế ứ ủ
c u th n c p sau nhi m liên c u.ầ ậ ấ ễ ầ
- B nh c u th n th phát:ệ ầ ậ ứ
+Viêm c u th n lupus trong nh ng đ t ti n tri n c p tính. ầ ậ ữ ợ ế ể ấ
+H i ch ng Good pasture.ộ ứ
+Schonlein Henoch có t n th ng th n...ổ ươ ậ
2.2.2. Các b nh ng k th n c p tínhệ ố ẽ ậ ấ
- Chi m t i 58 đ n 65% BN suy th n c p.ế ớ ế ậ ấ
2.2.2.1. Các nguyên nhân gây viêm ng k th n c p tính (còn g i là ho i tố ẽ ậ ấ ọ ạ ử
ng th n c p)ố ậ ấ
- Nhi m đ c:ễ ộ
+Tetrachlorua carbon
+Glycol...
+M t cá tr mậ ắ
+Thu c namố
- Thu cố
+Kháng sinh: Aminosid, Cephalosporin, Cyclosporin A...
+Các thu c khác: ch ng viêm gi m đau Non-Steroid (Glafenin,ố ố ả
Paracetamol...), Lithium, l i ti u nhóm Thiazid, các thu c ch ngợ ể ố ố
ung th , các thu c c n quang có iod...ư ố ả
- Tan máu c p tínhấ
+Truy n nh m nhóm máu ABO.ề ầ
+Nhi m virus, s t rét ác tính...ễ ố
+M t s thu c gây tan máu: Quinin, Rifampycin, AINS, Analgesic...ộ ố ố
4
- Tiêu c vân c p tính ơ ấ
+Ch n th ng c .ấ ươ ơ
+Thi u máu c . ế ơ
+Hôn mê kéo dài, co gi t.ậ
+Nghi n heroin.ệ
+L m d ng thu c ch ng đ ng kinh...ạ ụ ố ố ộ
- Các tình tr ng s c: lúc đ u là suy th n c p ch c năng, sau có th d nạ ố ầ ậ ấ ứ ể ẫ
đ n ho i t ng th n c p.ế ạ ử ố ậ ấ
+S c gi m th tích ố ả ể
+S c tim.ố
+S c nhi m khu n...ố ễ ẩ
2.2.2.2. Các nguyên nhân gây viêm k th n c p tínhẽ ậ ấ
- Nguyên nhân nhi m trùngễ
+Thông qua đ ng máu: ườ
.Nhi m trùng huy t.ễ ế
.Leptospiro.
.Salmonella.
+Ho c theo đ ng ng c dòng: viêm th n b th n c p.ặ ườ ượ ậ ể ậ ấ
- Nguyên nhân thông qua c ch mi n d ch d ngơ ế ễ ị ị ứ
+Kháng sinh: βlactamin, Cephalosporin, Rifampycin, Sulfamid...
+Các thu c khác: AINS, Analgeric, l i ti u Thiazid, thu c ch ng coố ợ ể ố ố
gi t, Allopurinol, Cimetidine...ậ
- Nguyên nhân do r i lo n chuy n hoá: Tăng acid uric máuố ạ ể
- Các nguyên nhân khác: myelome, lymphomes...
2.2.3. Các b nh lý m ch máu t n th ng th nệ ạ ổ ươ ậ
- Viêm nút quanh đ ng m ch.ộ ạ
- Viêm m ch d ng.ạ ị ứ
- Cryoglobulin.
- Wegner.
- Takayasu.
5