Đng Trn Đăng Khoa YM – Hc tp cng IKMN
1
CASE LÂM SNG NÔI KHOA
Đng Trn Đăng Khoa YM – Hc tp cng IKMN
2
Vi tnh hnh dch bnh hin nay nên vic đi lâm sng c l kh khăn
nên mong ti liu ny gi đn cc bn gip ch cho cc bn trong vn
đ thi c v tip cn ni khoa. Đây l ti liu ca sinh viên y4 nên c g
sai st mong cc bn gp cho mnh đ cng nhau hc tp .
Đng Trn Đăng Khoa YM – Hc tp cng IKMN
3
Contents
Case lâm sng 1 : HÔ HP .................................................................................... 4
Case lâm sng 2 : HÔ HP.................................................................................. 12
Case lâm sng 3 : Hô hp ..................................................................................... 14
Case lâm sng 4 : hô hp ..................................................................................... 16
Case lâm sng 5 : Hô hp ..................................................................................... 18
Case lâm sng 6 : Hô Hp. ................................................................................... 22
Case lâm sng 7 : Hô hp ..................................................................................... 25
Case lâm sng 8 :Tiêu ha ................................................................................... 28
Case lâm sng 9 :Tiêu ha ................................................................................... 32
Case lâm sng 10 : Tiêu ha. ............................................................................... 47
Case lâm sng 11 : Tiêu ha ................................................................................ 49
Case lâm sng 12 : Tiêu ha ................................................................................ 60
Case lâm sng 13 : Tiêu ha ................................................................................ 64
Case lâm sng 14:Tiêu ha.................................................................................. 67
Case lâm sng 15 : Thn hc ............................................................................... 68
Case lâm sng 16: Thn hc ................................................................................ 85
Case lâm sng 17 : Thn hc ............................................................................... 86
Case lâm sng 18 : Thn hc ............................................................................... 92
Case lâm sng 19 : Thn hc ............................................................................... 94
Case lâm sng 20 : Tim mch .............................................................................. 95
Case lâm sng 21 : Tim mch ............................................................................. 96
Case lâm sng 22 : Tim mch .............................................................................. 98
Case lâm sng 23 : Tim mch ............................................................................ 104
Case lâm sng 24 : Tim mch ............................................................................ 109
Đng Trn Đăng Khoa YM – Hc tp cng IKMN
4
CASE LÂM SNG 1 : HÔ HP
Nam 48 tui . tin s khe mnh. 3 ngy nay : st cao , đau ngc, ho ,
kh khc đm . khm thc th : ran n đy phi (P)
Thy tn thương  1/3 dưi ph trưng bên phi ( kh năng l nm thy
dưi phi phi v bng m không xa b tim phi) , c hnh nh Kh Ph Qun
đ ➔ vng m nht , gii hn ko r, không đng nht kh năng nm dưi thy
dưi phi phi ➔ hi chng ph nang trên x quang + triu chng lâm sng ca
bnh nhân ➔ ngh nhiu đn viêm phi
2. Đ Ngh cn lâm sng bnh nhân ny thêm ?
+ Công thc mu( wbc normal : 4.000-9.000/mm3 ) ( nhc li l thuyt : c th
thy s lưng bch cu > 10.000/mm3 , Neu tăng trên 85% ưu th) hoc bch
cu gim < 4.000/mm3
Đng Trn Đăng Khoa YM – Hc tp cng IKMN
5
+ Maker viêm :
CRP(thưng ly đim ct l 10mg/L) c th dng đ theo di v đp ng điu
tr
Procalcitonin ( c đ nhy v đ đc hiu cao trên 80% , viêm phi do vk đc
bit khi c gi tr > 0.5ng/L v nu trên > 0.5ng/L đưc ch đnh ks trên lâm sng
( khuyn co ) , nu procalcitonin < 0.25ng/L không cn thit s dng ks cho
bnh nhân. Nu < 0.1ng/L t ngh đn viêm phi
+ Nhum gram , lm khng sinh đ ( tuy nhiên kt qu âm tnh khong 50%
trưng hp , v ph cu l tc nhân gây bnh chim đa s rt kh nuôi cy trong
cc điu kin thông thưng )
+ PCR ( loi tr covid 19 ) ngoi ra cn l 1 xt nghim gip đnh hưng nhanh
tc nhân gây bnh trưc khi s dng khng sinh.
+ Mt s xt nghim chc năng gan thn , đin gii đ đ tm cc bnh l phi
hp v đnh gi chc năng gan thn trưc khi điu tr khng sinh.
3. Ưu tiên lm cn lâm sng cho bnh nhân ny l g ? xt nghim tc nhân vi
sinh nên đưc ưu tiên ( đc bit bnh nhân lâm sng đ r ri )
4. Chn đon sơ b ca bn l g?
Viêm phi cng đng nh không c yu t nhim khun đc bit, không c
bnh l đi km chưa ghi nhn bin chng. ( bnh nhân ny v mt thông tin
chưa đ đ đnh gi CRB 65 )
5 . Điu tr c th theo kinh nghim ban đu cho bnh nhân ny ?
Đu tay : Nhm Macrolide : AZITHROMYCIN( ưu tiên )
Ngy đu 500mg 1v x2(U) ( 12h )
Ngy th 2 ti ngy 5 : 250mg 1v X2 (U ) (12h)