MỤC LỤC
CHƢƠNG I ĐẠI CƢƠNG ....................................................................................................24
BỆNH ÁN VÀ BỆNH LỊCH.............................................................................................24
NỘI DUNG BỆNH ÁN, BỆNH LỊCH .............................................................................26
I- NỘI DUNG BỆNH ÁN .............................................................................................27
II- NỘI DUNG BỆNH LỊCH ........................................................................................29
III- TỔNG KẾT HỒ SƠ BỆNH ....................................................................................31
IV- LƢU TRỮ HỒ SƠ ..................................................................................................31
CÔNG TÁC KHÁM BỆNH VÀ CHẨN ĐOÁN. ............................................................32
I- CÁCH TIẾN HÀNH CÔNG TÁC KHÁM BỆNH..................................................32
II- NỘI DUNG KHÁM BỆNH .....................................................................................34
III- CÁC PHƢƠNG PHÁP CẬN LÂM SÀNG ...........................................................43
IV – TỪ KHÁM BỆNH SANG CHẨN ĐOÁN ..........................................................45
KẾT LUẬN ....................................................................................................................45
CHƢƠNG II ..........................................................................................................................46
TRIỆU CHỨNG HỌC BỘ MÁY TUẦN HOÀN ..............................................................46
ĐẠI CƢƠNG .....................................................................................................................46
RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TRONG BỆNH TIM ...........................................................46
I. ĐẠI CƢƠNG ..............................................................................................................46
II- CÁC TRIỆU CHỨNG CHỦ QUAN TRONG BỆNH TIM ..................................47
RỐI LOẠN CHỨC NĂNG TRONG CÁC BỆNH MẠCH MÁU ..................................56
I- TRONG CÁC BỆNH CỦA ĐỘNG MẠCH ............................................................56
II- TRONG CÁC BỆNH CỦA TIM MẠCH. ..............................................................57
KHÁM TIM: CÁC PHƢƠNG PHÁP LÂM SÀNG ........................................................58
I. HỎI BỆNH ..................................................................................................................58
II- KHÁM THỰC THỂ .................................................................................................59
KHÁM TIM: CÁC PHƢƠNG PHÁP CẬN LÂM SÀNG ..............................................73
I- X QUANG TIM MẠCH ............................................................................................73
II - ĐIỆN TÂM ĐỒ .......................................................................................................79
III- TÂM THANH ĐỒ ..................................................................................................79
IV- CƠ ĐỘNG ĐỒ ........................................................................................................79
V - SIÊU ÂM CHẨN ĐOÁN........................................................................................81
VI – THÔNG TIM .........................................................................................................82
VII – CÁC PHƢƠNG PHÁP SINH HOÁ ...................................................................84
THĂM DÕ CHỨC NĂNG TIM ...................................................................................85
CÁC PHƢƠNG PHÁP KHÁM MẠCH MÁU ............................................................87
PHƢƠNG PHÁP ĐO HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH .............................................................90
B – KHÁM ĐỘNG MẠCH BẰNG DỤNG CỤ ..............................................................93
II – KHÁM TĨNH MẠCH .................................................................................................93
A- KHÁM LÂM SÀNG ................................................................................................93
B- KHÁM TĨNH MẠCH BẰNG DỤNG CỤ ..............................................................94
VÀI ĐIỀU CƠ BẢN VỀ ĐIỆN TÂM ĐỒ ...........................................................................95
I – NHẮC QUA GIẢI PHẪU SINH LÝ ..........................................................................95
II – NGUYÊN LÝ ĐIỆN TÂM ĐỒ ..................................................................................95
III – KỶ THUẬT MẮC CÁC CHUYỂN ĐẠO ĐỂ GHI ĐIỆN TIM ............................95
A- CHUYỂN ĐẠO NGOẠI VI HAY CHUYỂN ĐẠO MÁU ...................................96
B- CHUYỂN ĐẠO MỘT CỰC CÁC CHI ..................................................................96
C- CÁC CHUYỂN ĐẠO TRƢỚC TIM.......................................................................96
IV- KẾT QUẢ ĐIỆN TÂM ĐỒ BÌNH THƢỜNG Ở CÁC CHUYỂN ĐẠO MẪU (1).
.............................................................................................................................................97
A- CÁC ĐƠN VỊ ĐO THỜI GIAN VÀ LIÊN ĐỘ SÓNG .........................................97
V- THAY ĐỔI ĐIỆN TÂM ĐỒ TRONG BỆNH LÝ ...................................................98
A- CÁC RỐI LOẠN NHỊP TIM..................................................................................98
B- CÁC BIỂU HIỆN PHÌ ĐẠI TÂM NHĨ, TÂM THẤT. ..........................................98
C- CÁC RỐI LOẠN DAN TRUYỀN TRONG TIM ..................................................98
D- CÁC TRƢỜNG HỢP THIẾU MÁU CƠ TIM, NHỒI MÁU DO TẮC ĐỘNG
MẠCH VÀNH. ..............................................................................................................99
VI – TÁC DỤNG CỦA ĐIỆN TÂM ĐỒ .........................................................................99
CÁC BỘ PHẬN CẦN KHÁM Ở MỘT NGƢỜI BỆNH TIM MẠCH ........................... 100
I – PHÁT HIỆN TRIỆU CHỨNG Ứ MÁU CÁC NƠI ................................................ 100
A- Ứ MÁU Ở PHỔI ................................................................................................... 100
B – Ứ MÁU Ở GAN ................................................................................................... 100
C- Ứ MÁU NGOẠI VI .............................................................................................. 101
II- PHÁT HIỆN CÁC TAI BIẾN VỀ LƢU THÔNG MÁU Ở NGƢỜI BỆNHTIM. 102
III- KHÁM TOÀN THỂ ................................................................................................ 102
HỘI CHỨNG VAN TIM .................................................................................................... 103
I- HẸP VAN HAI LÁ ..................................................................................................... 103
A- TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ .............................................................................. 103
B- TRIỆU CHỨNG X QUANG ................................................................................ 104
II- HỞ VAN HAI LÁ ...................................................................................................... 104
A- TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ .............................................................................. 104
III – HỞ LỖ VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ ....................................................................... 105
A- TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ .............................................................................. 105
B- TRIỆU CHỨNG X QUANG ................................................................................ 106
IV –HẸP VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ ............................................................................ 106
A- TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ .............................................................................. 106
B- TRIỆU CHỨNG X QUANG ................................................................................ 106
V – HẸP VAN ĐỘNG MẠCH CHỦ............................................................................. 106
A- TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ .............................................................................. 106
B – TRIỆU CHỨNG X QUANG............................................................................... 107
VI – HỞ VAN ĐỘNG MẠCH PHỔI ............................................................................ 107
A- TRIỆU CHỨNG THỰC THỂ .............................................................................. 107
B- TRIỆU CHỨNG X QUANG ................................................................................ 107
VII – HỞ VAN BA LÁ ................................................................................................... 107
VIII – HẸP VAN BA LÁ ............................................................................................... 107
SUY TIM ............................................................................................................................. 107
I – ĐỊNH NGHĨA ............................................................................................................ 107
II – BIỂU HIỆN LÂM SÀNG ........................................................................................ 108
A- SUY TIM TRÁI ......................................................................................................... 108
1. Bệnh căn và bệnh sinh. ........................................................................................... 108
2. Triệu chứng: ............................................................................................................ 108
B - SUY TIM PHẢI ........................................................................................................ 109
1. Bệnh căn, bệnh sinh. ............................................................................................... 109
2. Triệu chứng: ............................................................................................................ 109
C – SUY TIM TOÀN THỂ ............................................................................................ 111
1. Bệnh căn: ................................................................................................................. 111
3. Triệu chứng: ............................................................................................................ 111
III- KẾT LUẬN ............................................................................................................... 112
RỐI LOẠN HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH .......................................................................... 112
I- NHỮNG YẾU TỐ ĐIỀU HÕA HUYẾT ÁP ............................................................ 112
II – SỰ THAY ĐỔI HUYẾT ÁP .................................................................................. 112
A- NHỮNG THAY ĐỔI SINH LÝ CỦA HUYẾT ÁP ........................................... 112
B – TĂNG HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH ................................................................... 113
C. HẠ HUYẾT ÁP ĐỘNG MẠCH ........................................................................... 115
Chƣơng III ....................................................................................................................... 117
Triệu chứng học bộ máy hô hấp ................................................................................. 117
HO VÀ ĐỜM .............................................................................................................. 117
A - ĐẠI CƢƠNG ............................................................................................................ 117
I. HO ................................................................................................................................ 117
1. Định nghĩa ............................................................................................................... 117
2. Sinh bệnh học. ......................................................................................................... 117
3. Lâm sàng. ................................................................................................................ 118
4. Nguyên nhân ........................................................................................................... 118
II. ĐỜM............................................................................................................................ 119
1. Định nghĩa. ............................................................................................................. 119
2. Cấu tạo của đờm. ................................................................................................... 119
3. CÁC LOẠI ĐỜM ................................................................................................... 120
4. CÁCH LẤY ĐỜM .................................................................................................. 121
HO RA MÁU .............................................................................................................. 121
I. ĐỊNH NGHĨA. ............................................................................................................. 121
II. LÂM SÀNG ................................................................................................................ 121
III. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT .................................................................................... 122
IV. SINH BỆNH HỌC. ................................................................................................... 122
V- NGUYÊN NHÂN ...................................................................................................... 123
ỘC MỦ ............................................................................................................................. 124
I. Định nghĩa. ............................................................................................................... 124
II. Lâm sàng ................................................................................................................. 124
1. Tiền triệu: ................................................................................................................ 124
2. Bắt đầu đột ngột: .................................................................................................... 124
3. Sau khi ộc mủ. ......................................................................................................... 124
III. CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT ................................................................................ 124
VI. CHẨN ĐOÁN NGUYÊN NHÂN ....................................................................... 125
CÁCH KHÁM LÂM SÀNG BỘ MÁY HÔ HẤP ........................................................ 125
I. KHÁM TOÀN THÂN ........................................................................................... 125
II- KHÁM ĐƢỜNG HÔ HẤP TRÊN ....................................................................... 126
III- KHÁM LỒNG NGỰC ......................................................................................... 128
Kết quả: ........................................................................................................................ 137
CÁC PHƢƠNG PHÁP THĂM DÕ CẬN LÂM SÀNG VỀ HÔ HẤP............................ 137
I. CÁC PHƢƠNG PHÁP THĂM DÕ VỀ HÌNH THÁI .............................................. 138
A- X QUANG ............................................................................................................. 138
1. Soi Xquang. ................................................................................................................ 138
2. Chụp Xquang. ............................................................................................................. 138
B- PHƢƠNG PHÁP NỘI SOI ................................................................................... 139
C- THĂM DÕ TRỰC TIẾP MÀNG PHỔI ............................................................... 140
II – XÉT NGHIỆM CÁC BỆNH PHẨM CỦA BỘ MÁY HÔ HẤP........................... 141
A. XÉT NGHIỆM TRỰC TIẾP. ................................................................................ 141
B- CÁC PHẢN ỨNG TOÀN THÂN ........................................................................ 142
III – CÁC PHƢƠNG PHÁP THĂM DÕ CHỨC NĂMG HÔ HẤP............................ 142
CÁC PHƢƠNG PHÁP THĂM DÕ CHỨC NĂNG HÔ HẤP ......................................... 142
I – ĐÁNH GIÁ THÔNG KHÍ ........................................................................................ 143
A- ĐO THỂ TÍCH HÔ HẤP ...................................................................................... 143
B- NGHIỆM PHÁP TIFFENEAU ............................................................................. 144
C- LƢU LƢỢNG THỞ TỐI ĐA. .............................................................................. 144
D – TÌM THỂ TÍCH KHÔNG KHÍ CẶN. ................................................................ 145
E – PHÂN PHỐI KHÔNG KHÍ................................................................................. 145
GIÁ TRỊ CỦA CÁC NGHIỆM PHÁP THĂM DÕ THÔNG KHÍ.......................... 145
I – THĂM DÕ VỀ TRAO ĐỔI KHÍ ............................................................................. 145
II – NGHIÊN CỨU SỰ THAY ĐỔI CỦA HUYẾT ĐỘNG........................................ 147
KẾT LUẬN ..................................................................................................................... 147
CÁC BIỂU HIỆN BỆNH LÝ KHI NGHE PHỔI: TIẾNG THỔI, TIẾNG RÊN, TIẾNG
CỌ. ....................................................................................................................................... 147
I- ĐẠI CƢƠNG ............................................................................................................... 147
II – TIẾNG THỔI. ........................................................................................................... 148
1. Định nghĩa. .............................................................................................................. 148
2. Các điều kiện phát sinh và lan truyền tiếng phổi. ................................................. 148
3. Các loại tiếng thổi. .................................................................................................. 148
III – TIẾNG RÊN ............................................................................................................ 150
IV – TIẾNG CỌ .............................................................................................................. 152
HỘI CHỨNG TRÀN DỊCH MÀNG PHỔI ...................................................................... 153
I- ĐỊNH NGHĨA ............................................................................................................. 153
II- TRIỆU CHỨNG......................................................................................................... 154
1. Triệu chức năng và toàn thể. .................................................................................. 154
2. Triệu chứng thực thể. Triệu chứng thực thể là chủ yếu....................................... 154
3. Xquang.................................................................................................................... 155
III – NGUYÊN NHÂN ................................................................................................... 156
IV – KẾT LUẬN ............................................................................................................. 157
HỘI CHỨNG TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI ......................................................................... 157
I – ĐẠI CƢƠNG ............................................................................................................. 157
II. TRIỆU CHỨNG ......................................................................................................... 158
III – NGUYÊN NHÂN ................................................................................................... 160
HỘI CHỨNG TRÀN DỊCH TRÀN KHÍ MÀNG PHỔI PHỐI HỢP .............................. 160
I. TRIỆU CHỨNG .......................................................................................................... 160
II. NGUYÊN NHÂN. ...................................................................................................... 160
III. KẾT LUẬN ............................................................................................................... 161
HỘI CHỨNG ĐÔNG ĐẶC. ............................................................................................... 161
I- ĐỊNH NGHĨA. ........................................................................................................... 161
II- HỘI CHỨNG ĐÔNG ĐẶC TRÊN LÂM SÀNG .................................................. 162
A- TRƢỜNG HỢP ĐIỂN HÌNH ............................................................................... 162
B- TRƢỜNG HỢP KHÔNG ĐIỂN HÌNH. .............................................................. 162
III- TRIỆU CHỨNG XQUANG .................................................................................... 163
IV- NGUYÊN NHÂN ..................................................................................................... 164
V- KẾT LUẬN. ............................................................................................................... 165
HỘI CHỨNG HANG .......................................................................................................... 165
I- ĐỊNH NGHĨA. ............................................................................................................ 165
II- CƠ CHẾ HỘI CHỨNG. ............................................................................................ 165
III- HỘI CHỨNG HANG LÂM SÀNG ........................................................................ 166
A- TRƢỜNG HỢP ĐIỂN HÌNH ............................................................................... 166
B- TRƢỜNG HỢP KHÔNG ĐIỂN HÌNH ............................................................... 166
C- HỘI CHỨNG GIẢ NANG. ................................................................................... 166
IV- TRIỆU CHỨNG XQUANG .................................................................................... 167
A- BIỂU HIỆN CHUNG CỦA HANG. .................................................................... 167
B- CHẨN ĐOÁN PHÂN BIỆT ................................................................................. 167
V- NGUYÊN NHÂN ...................................................................................................... 168
CÁC HỘI CHỨNG PHẾ QUẢN: VIÊM, HEN, GIÃN, TẮC PHẾ QUẢN THỂ ĐIỂN
HÌNH .................................................................................................................................... 168
I- VIÊM PHẾ QUẢN ...................................................................................................... 168
A- ĐỊNH NGHĨA........................................................................................................ 168
B- VIÊM PHẾ QUẢN CẤP. ..................................................................................... 169
C- VIÊM PHẾ QUẢN MẠN TÍNH. ......................................................................... 169
II – HEN PHẾ QUẢN. .................................................................................................... 170
A- ĐỊNH NGHĨA: ...................................................................................................... 170
B- SINH BỆNH HỌC. ................................................................................................ 170
C- NGUYÊN NHÂN. ................................................................................................. 170
D- LÂM SÀNG: .......................................................................................................... 170
E- CẬN LÂM SÀNG ................................................................................................. 171
F- TIẾN TRIỂN .......................................................................................................... 171
IV. GIÃN PHẾ QUẢN THỂ ĐIỂN HÌNH. .................................................................. 171
A. ĐỊNH NGHĨA. ....................................................................................................... 171
B. NGUYÊN NHÂN. ................................................................................................ 171
C. GIẢI PHẪU BỆNH. ............................................................................................. 171
D. TRIỆU CHỨNG. .................................................................................................. 172
E. TIẾN TRIỂN. ........................................................................................................ 172
V. HỘI CHỨNG TẮC PHẾ QUÃN. ............................................................................. 172
A. NGUYÊN NHÂN. ................................................................................................ 172
B. TRIỆU CHỨNG. ................................................................................................... 172
HỘI CHỨNG TRUNG THẤT ........................................................................................... 173
I. ĐẠI CƢƠNG. ............................................................................................................. 173