M u s :

ẫ ố 02/LPTB (Ban hành kèm theo Thông tư   ố s   156 / 2013/TT­BTCngày   ủ 06/11/12013 c a  B  Tài   chính)

Ộ ộ ậ

Ủ ự

C NG HOÀ XàH I CH  NGHĨA VI T NAM               Đ c l p ­ T  do ­ H nh phúc

Ờ Ệ T  KHAI L  PHÍ TR ƯỚ Ạ C B

ụ ố ớ ề ả ể

(Áp d ng đ i v i tài s n là máy bay, ô tô, xe máy, tàu, thuy n, súng săn, súng th thao)

ầ ỳ [01] K  tính thu

ầ ầ ầ [02]  L n đ u ế:  Theo t ng l n phát sinh ừ ứ                [03]  B  sung l n th    ổ

ƯỜ Ộ Ế Ự I N P THU  T  KÊ KHAI:

ả ử ụ ủ ở ữ ế (Ch  s  h u, s  d ng tài s n):

ườ ộ i n p thu ế ế (n u có):

ệ ạ

:.....................................................................................

ệ ạ

ạ ế ố ậ ệ ợ

Ặ ạ ề

i ( ho c công su t):

ặ ể ả ỗ ườ ố ớ ươ ệ ở ng ti n ch  khách): i lái ( đ i v i ph

ả ồ ng tài s n:

ấ ờ ể ả Ầ A. PH N NG [04] Tên ng [05] Mã s  thuố ị [06] Đ a ch :   ậ ố [07] Qu n/huy n:                          [08] T nh/thành ph : ệ [09] Đi n tho i:                             [10] Fax:                       [11] Email: ế (n u có) ạ [12] Đ i lý thu   ế [13] Mã s  thuố ế: ............................................................................................. ị [14] Đ a ch :  ................................................................................................... ỉ [15] Qu n/huy n: ................... [16] T nh/Thành ph : ..................................... [17] Đi n tho i: .....................  [18] Fax: .................. [19] Email: .................. ồ [20] H p đ ng đ i lý thu , s :..........................................ngày ................................................. Ả Ể I­ Đ C ĐI M TÀI S N: ả 1. Lo i tài s n ( ô tô, xe máy, tàu thuy n...): ả ệ 2. Tên hi u tài s n: ấ ướ ả 3. N c s n xu t:  ấ ả 4. Năm s n xu t: 5. Dung tích xi lanh: ấ ả ọ 6. Tr ng t ố ỗ 7. S  ch  ng i, k  c  ch  ng ấ ượ 8. Ch t l ố 9. S  máy: ố 10. S  khung: ể ể 11. Bi n ki m soát: ố 12. S  đăng ký: ả ị 13. Tr  giá tài s n (đ ng): ế ằ t b ng ch :                                                                                                        )       ( Vi Ồ Ố II­ NGU N G C TÀI S N: ổ ứ 1. T  ch c, cá nhân giao tài s n: ỉ ị 2. Đ a ch : ể ờ 3. Th i đi m làm gi y t ị  chuy n d ch tài s n:

Ả Ả Ộ Ộ Ặ Ệ Ễ Ệ ƯỚ Ạ C B  (lý do):

Ấ Ờ Ồ III. TÀI S N THU C DI N KHÔNG PH I N P HO C MI N L  PHÍ TR   IV. GI Y T  CÓ LIÊN QUAN, G M:

ố ệ ệ ị ướ Tôi cam đoan s  li u khai trên là đúng và ch u trách nhi m tr ậ ề ố ệ c pháp lu t v  s  li u đã khai./

NG

ọ ứ ề ố ƯỜ Ộ Ủ Ạ Ế Ệ

NHÂN VIÊN Đ I LÝ THU H  và tên: ỉ Ch ng ch  hành ngh  s

Ợ              Đ I DI N H P PHÁP C A NG ọ .... ,  Nngày......... tháng........... năm.......... Ế ặ I N P THU  ho c ƯỜ Ộ I N P THU ế ấ ứ ụ ) (Ký, ghi rõ h  tên, ch c v   và đóng d u (n u có)

Ộ Ệ ƯỚ Ạ ơ ế B/ THÔNG BÁO N P L  PHÍ TR C B  (dành cho c  quan thu ):

ả ệ ướ ạ ồ 1. Tr  giá tài s n tính l phí tr c b  (đ ng):

t b ng ch : ..........................................................................................................)

ị ướ ạ {B ng tr  giá tài s n tính LPTBl ị ế ằ ( Vi ố ề ệ 2. S  ti n l

ệ phí tr ượ ữ  phí tr ứ ằ ướ ạ (%). M c thu ồ c b ả LPTBl phí tr ướ ạ  c b c quy

ứ ề ừ LPTBl ạ ả ộ c b  ph i n p (đ ng): ệ  phí tr ả t cho t ng lo i tài s n (máy bay, tàu thuy n, ô tô, xe máy các lo i) ệ ướ ạ đ c b ạ }.....

t b ng ch : .........................................................................................................)

ụ ể ng  ....... ........ti u m c .......

ậ ấ

ị ế ư ộ ậ ỗ

...tháng...năm...  ộ   ườ ộ i n p thu  ch a n p thì m i ngày ch m n p ậ ả ị nhân nhân (x) m c thu  ế ị đ nh chi ti ế ằ ữ    (Vi ộ ươ    N p theo ch ộ ể ị 3. Đ a đi m n p: ề ờ ạ ộ 4. Th i h n n p ti n ch m nh t là ngày ả ộ            Quá ngày ph i n p theo quy đ nh mà ng ủ ậ ph i tr ề ả ả thêm ti n ch m n p ế ộ theo quy đ nh c a Lu t Qu n lý thu .

ướ ạ ế ủ ả ộ ệ ợ ộ ố ư ng không ph i n p l phí

5. Không thu l ớ ạ phí tr ị c b  (n u có):  ạ ể ả Ch  tài s n thu c đ i t ị ề ả ị ủ ố i đi m...... kho n...... Đi u 3 Ngh  đ nh s  ... ngày .... c a Chính

ệ trư c b  theo quy đ nh t ph :ủ

ộ ệ ượ ủ ễ ả ợ phí

phí tr ị ớ ạ ướ ạ ế ể ộ ố ư ng đ Ch  tài s n thu c đ i t ị c mi n n p l ủ ề ạ ố ị c b  (n u có):  ả i đi m...... kho n...... Đi u ..... Ngh  đ nh s  ... ngày ... c a Chính

ễ ộ ệ 6. Mi n n p l trư c b  theo quy đ nh t ph :ủ

Ộ Ể

Ủ ƯỞ

CÁN B  KI M TRA TÍNH L  PHÍ TR

ƯỚ BBẠ  C

..............., ngày........ tháng......... năm .... Ơ   NG C  QUAN THU  RA TH  TR THÔNG BÁO ( Ký, ghi rõ h , tên, đóng d u)

Ệ ọ ọ

(Ký tên, ghi rõ h  tên) (Ký tên, ghi rõ h  tên)

NG

I NH N THÔNG BÁO

ƯỜ Ộ Ệ

N P L  PHÍ TR

ƯỚ Ạ C B

....., Nngày ..…. tháng ..…. năm 201.....…

ế

ứ ụ (Ký, ghi rõ h  tên, ch c v   và đóng d u (n u có)

)

Ộ Ệ ƯỚ Ạ ơ Ậ

TÍNH TI N  Ề  CH M N P L  PHÍ TR

C B  (dành cho c  quan thu

ướ ạ c b :

ộ ệ ậ phí tr

phí tr ộ ệ ướ ạ ồ c b  (đ ng): ằ b ng ữ   ch :

C/ PH N  Ầ   ti n):ề ậ ố 1. S  ngày ch m n p l ạ ố ề 2. S  ti n ph t ch m n p l ế t (Vi )

……………..., ngày …….. tháng ……… năm 201.....  ....

Ơ Ề TH  TR NG C  QUAN THU TI N Ủ ƯỞ ọ (Ký, ghi rõ h  tên, đóng d u)