Ngày nhận bài: 24-01-2025 / Ngày chấp nhận đăng bài: 15-02-2025 / Ngày đăng bài: 17-02-2025
*Tác giả liên hệ: Nguyễn Thanh Huân. Bộ môn Lão khoa, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam.
Email: huannguyen@ump.edu.vn
© 2025 Bản quyền thuộc về Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh.
https://www.tapchiyhoctphcm.vn 161
ISSN: 1859-1779
Báo cáo Ca lâm sàng
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh; 28(1):161-167
https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2025.01.20
Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn dây điện cực máy phá
rung tim cấy được ở một bệnh nhân cao tuổi có bệnh cơ
tim giãn nở do đột biến gen TNNI3
Nguyễn Thanh Huân1,2,*, Ninh Hoàng Phong1, Trương Minh Khánh1, Âu Dương Trung Hào1
1Bộ môn Lão khoa, Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam
2Khoa Nội Tim mạch, Bệnh viện Thống Nhất, Thành phố Hồ Chí Minh, Việt Nam
Tóm tắt
Nhiễm khuẩn dây điện cực máy tạo nhịp tim được xem là một thể viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (VNTMNK) có thể xuất
hiện biến chứng nặng nếu không được chẩn đoán và điều trị kịp thời. Chúng tôi trình bày một trường hợp bệnh nhân
nam 65 tuổi nhập viện vì sốt kéo dài kèm theo triệu chứng không đặc hiệu là nấc cụt. Chẩn đoán VNTMNK được xác
định khi siêu âm tim phát hiện sùi trên dây máy phá rung tim cấy được (MPRTCĐ). Cách đây 5 năm, bệnh nhân được
chẩn đoán suy tim với phân suất tống máu giảm chưa xác định nguyên nhân và được đặt MPRTCĐ do nhịp nhanh thất.
Ở lần nhập viện lần này, bệnh nhân được xác định mang đột biến sai nghĩa dị hợp tử p.Glu184Lys trên gen TNNI3, chủ
yếu liên quan bệnh cơ tim phì đại nhưng hiếm ở bệnh cơ tim giãn nở (BCTGN). Đây là trường hợp đầu tiên trên thế giới
ghi nhận đột biến này ở một bệnh nhân cao tuổi biểu hiện BCTGN. Bệnh nhân được điều trị với phác đồ kháng sinh
vancomycin, rifampicin và gentamicin, mang lại hiệu quả cải thiện rõ rệt tình trạng nhiễm khuẩn, triệu chứng nấc cụt
biến mất và bệnh nhân xuất viện trong tình trạng ổn định. Trường hợp này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc tiếp cận
toàn diện trong chẩn đoán bệnh nhân có sốt kéo dài kèm nấc cụt và cung cấp cái nhìn chiến lược trong sử dụng kháng
sinh điều trị VNTMNK liên quan đến dụng cụ cấy ghép trong tim. Báo cáo này cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của tầm
soát nguyên nhân gây BCTGN ở người cao tuổi, trong đó có yếu tố di truyền, nhằm tối ưu hóa trong điều trị.
Từ khóa: người cao tuổi; viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn; máy phá rung tim cấy được; TNNI3; bệnh cơ tim giãn nở
Abstract
IMPLANTABLE CARDIAC DEFIBRILLATOR LEAD INFECTIVE ENDOCARDITIS
IN AN OLDER PATIENT WITH DILATED CARDIOMYOPATHY DUE TO
TNNI3 GENE MUTATION
Nguyen Thanh Huan, Truong Minh Khanh, Ninh Hoang Phong, Au Duong Trung Hao
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 28 * Số 1 * 2025
162 | https://www.tapchiyhoctphcm.vn https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2025.01.20
Infection of the pacemaker lead is considered as an infective endocarditis (IE) that can lead to severe complications if
not diagnosed and treated promptly. We presented a case of a 65-year-old male patient admitted to the hospital with
prolonged fever accompanied by a non-specific symptom of hiccups. The diagnosis of IE was confirmed when
echocardiography revealed a vegetation on the leads of a previously implanted cardioverter-defibrillator (ICD). Five
years earlier, the patient was diagnosed with heart failure with reduced ejection fraction with unknown etiology and
received an ICD for ventricular tachycardia. In this current admission, genetic testing identified a heterozygous
missense mutation p.Glu184Lys in the TNNI3 gene, which is predominantly associated with hypertrophic
cardiomyopathy but rarely reported in dilated cardiomyopathy (DCM). This is the first reported case worldwide of this
mutation identified in an older patient presenting with DCM. The patient was treated with a combination antibiotic
regimen including vancomycin, rifampicin and gentamicin, resulting in significant improvement in infection status,
complete resolution of the hiccups, and hospital discharge in stable condition. This case underscored the importance
of a comprehensive diagnostic approach in patients with prolonged fever and hiccups and provided strategic insights
into the antibiotic management of device-related IE. Furthermore, it highlighted the need for thorough investigation of
the etiology of DCM in older patients, including genetic screening, to optimize treatment strategies.
Keywords: older patient; infective endocarditis; implantable cardioverter defibrillator; TNNI3; dilated cardiomyopathy
1. ĐẶT VẤN ĐỀ
Viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn (VNTMNK) là một tình
trạng nhiễm khuẩn phức tạp, ảnh hưởng đến bề mặt nội tâm
mạc tim, bao gồm van tim, nội mạc thành tim và nội mạc bao
phủ các thiết bị y tế như van nhân tạo, dây dẫn máy tạo nhịp
hoặc máy phá rung tim cấy được (MPRTCĐ) [1]. Đây là bệnh
lý hiếm gặp với tỷ lệ mắc khoảng 2–3/100.000 dân số mỗi
năm [2]. Mặc dù có tiêu chuẩn chẩn đoán và điều trị nhưng
bệnh vẫn có tỷ lệ tử vong cao và bị bỏ sót trong thực hành
lâm sàng. Hơn 1/3 bệnh nhân tử vong trong vòng một năm
sau khi được chẩn đoán, bất kể tiến bộ điều trị kháng sinh hay
can thiệp [3,4].
Chẩn đoán và điều trị sớm đóng vai trò quan trọng trong
việc cải thiện tiên lượng. Điều này đặc biệt đúng ở những
bệnh nhân có nguy cơ cao, như nhóm người cao tuổi hoặc
người được cấy ghép thiết bị tim mạch. Trong báo cáo này,
chúng tôi mô tả trường hợp lâm sàng hiếm gặp ở một bệnh
nhân cao tuổi có VNTMNK trên dây MPRTCĐ với biểu hiện
lâm sàng sốt nhẹ kéo dài và nấc cụt. Bệnh nhân cũng được
xác định có suy tim phân suất tống máu giảm do bệnh cơ tim
giãn nở (BCTGN) với đột biến trên gen TNNI3.
2. CA LÂM SÀNG
Cách 5 năm so với lần nhập viện này, bệnh nhân nam được
chẩn đoán suy tim phân suất tống máu giảm với phân suất
tống máu thất trái (left ventricular ejection fraction, LVEF) là
28% và hệ mạch vành bình thường trên chụp mạch vành xâm
lấn. Bệnh nhân được đặt MPRTCĐ do nhịp nhanh thất không
đáp ứng điều trị thuốc. Sau xuất viện bệnh nhân không tái
khám và tự điều trị không thường xuyên theo toa thuốc cũ. Ở
lần nhập viện này, bệnh nhân 65 tuổi có 7 ngày sốt, mệt, ăn
uống kém kèm nấc cụt. Sốt nhiều cơn trong ngày không rõ
nhiệt độ, ớn lạnh về chiều tối, kèm mệt mỏi, đau nhức toàn
thân, ăn uống kém, nấc cụt từng cơn tự phát, mỗi cơn kéo dài
5–10 phút, không liên quan bữa ăn, không yếu tố tăng giảm,
không ho, không khó thở, không đau ngực, không buồn nôn,
không đau bụng, không tiêu lỏng, tiểu không gắt buốt và
không phù. Bệnh nhân được chẩn đoán sốt siêu vi tại phòng
khám tư và được điều trị với thuốc uống kèm truyền dịch
không rõ loại. Bệnh nhân còn sốt cơn không giảm, tình trạng
nấc cụt vẫn tiếp diễn kèm mệt mỏi nhiều hơn nên được đưa
đi cấp cứu tại bệnh viện Thống Nhất.
Tại khoa Cấp cứu, bệnh nhân ghi nhận trong trạng thái tỉnh
tiếp xúc tốt, sốt 38,6oC, mạch không đều tần số khoảng 110
lần/phút và huyết áp 120/80 mmHg. Bệnh nhân không ho,
khó thở hay phù, không nốt Osler và mảng Janeway, nhịp tim
không đều, tiếng T1 và T2 nghe rõ, không ghi nhận âm thổi,
phổi âm thô không ran, bụng mềm. Tình trạng nấc cụt vẫn
còn xuất hiện từng cơn. Xét nghiệm máu cho thấy số lượng
bạch cầu 16.300/m3, ưu thế neutrophil 88,9%, CRP 214 mg/L
(Bảng 1). Điện tâm đồ ghi nhận nhịp xoang, trục trung gian,
tần số 58–91 lần/phút, ngoại tâm thu thất đa dạng. Xquang
ngực thẳng ghi nhận bóng tim to và MPRTCĐ với đầu dây
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 28 * Số 1 * 2025
https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2021.01.20 https://www.tapchiyhoctphcm.vn | 163
dẫn đặt ở đáy thất phải (Hình 1A).
Bảng 1. Xét nghiệm máu lúc nhập viện và sau 3 tuần dùng phác
đồ điều trị VNTMNK
Xét nghiệm Lúc nhập viện Sau 3 tuần Tham chiếu
Công thức máu
WBC 16,0 8,9 4,0–11,5 K/uL
NEU 88,9 69,5 40–74%
HGB 11,4 10,9 g/dL
PLT 166 242 150–450 K/uL
Sinh hóa máu
CRP 214,3 10,3 <5 mg/L
NT-proBNP 10077 1186 <125 pg/mL
Lactate 4,68 1,08 0,5–2,2 mmol/L
Bệnh nhân nhập khoa Nội nhiễm và được theo dõi nhiễm
khuẩn huyết và điều trị với kháng sinh cefepim. Kết quả hai
mẫu cấy máu đều âm tính. Trong quá trình điều trị năm ngày
tại khoa Nội nhiễm, bệnh nhân vẫn sốt cơn 38,5–39,5oC, đáp
ứng kém dần với thuốc hạ sốt, ăn uống kém, còn than phiền
về nấc cụt từng cơn. Chụp cắt lớp vi tính lồng ngực có thuốc
cản quang không ghi nhận viêm phổi, u hay hạch phì đại
nhưng có tăng cơ bè thất trái (Hình 1B). Bệnh nhân khó thở
tăng dần, phù bàn chân hai bên, phổi ran ẩm hai đáy và được
chuyển khoa Hồi sức tích cực – Chống độc điều trị. Tại khoa,
bệnh nhân được hỗ trợ hô hấp bằng thở BiPAP, lợi tiểu, dãn
mạch, tăng co bóp, hạ sốt và đổi kháng sinh thành phối hợp
vancomycin và meropenem. Trong 3 ngày tại khoa, bệnh
nhân giảm khó thở được chuyển thở oxy canula giảm phù
chân và giảm sốt. Bệnh nhân được chuyển khoa Nội Tim
mạch điều trị tiếp tình trạng suy tim và nhiễm khuẩn.
Hình 1. Hình ảnh học và kết quả giải trình tự gen của bệnh nhân. (A) Hình ảnh X-quang ngực thẳng sau–trước với máy phá rung cấy
được và dây điện cực ở buồng thất phải. (B) Hình ảnh chụp cắt lớp vi tính lồng ngực ghi nhận tăng mật độ cơ bè thất trái (mũi tên).
(C) Hình ảnh siêu âm tim đo phân suất tống máu thất trái bằng phương pháp teicholz. (D) Hình ảnh siêu âm tim ở mặt cắt cạnh ức
trục ngang ngang mỏm tim ghi nhận tỉ số vùng cơ tim không nén/vùng cơ tim nén >3. (E) Hình ảnh siêu âm tim ở mặt cắt 4 buồng từ
mỏm khu trú tim phải ghi nhận sùi bám vào dây điện cực ở vùng nhĩ phải (mũi tên). (F) Kết quả giải trình tự gen TNNI3 ghi nhận một
đột biến sai nghĩa
Tại khoa Nội tim mạch, bệnh nhân được siêu âm tim qua
thành ngực ghi nhận: giảm động toàn bộ các thành thất trái,
giãn thất trái và LVEF là 37% (Hình C), hở van hai lá, ba lá
và van động mạch chủ nhẹ và tỷ lệ cơ tim không nén/vùng cơ
tim nén >3 (Hình D). Trên dây MPRTCĐ ở vị trí nhĩ phải có
1 khối echo kích thước 3x9mm, mật độ kém hơn mật độ cơ
tim và di động nhiều (Hình E). Mặc dù cấy máu âm tính (có
thể liên quan việc bệnh nhân được điều trị với kháng sinh
trước nhập viện), bệnh nhân được chẩn đoán có khả năng
VNTMNK dựa vào 1 tiêu chuẩn chính là phát hiện sùi trên
dây điện cực MPRTCĐ kèm hai tiêu chuẩn phụ là sốt >38oC
và có thiết bị cấy trong tim, một yếu tố nguy cơ của
VNTMNK. Bệnh nhân được điều trị kháng sinh theo phác đồ
VNTMNK liên quan dụng cụ cấy ghép tim, dựa trên hướng
dẫn của Hội Tim Châu Âu năm 2023, bao gồm phối hợp
vancomycin, rifampicin và gentamicin. Bệnh nhân được điều
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 28 * Số 1 * 2025
164 | https://www.tapchiyhoctphcm.vn https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2025.01.20
trị suy tim với lợi tiểu quai furosemid và losartan. Với phác
đồ này, bệnh nhân hết nấc cụt, hết sốt và không khó thở. Kết
quả giải trình tự ghi nhận một đột biến dị hợp tử sai nghĩa trên
gen TNNI3 (NM_000363.5:c.550G>A, NP_000354.4
:p.Glu184Lys) (Hình F). Bệnh nhân xuất viện với tình trạng
ổn định. Sau khi xuất viện, bệnh nhân tái khám sau 1 tuần và
1 tháng. Bệnh nhân không sốt trở lại, hết triệu chứng nấc cụt,
khó thở chỉ xuất hiện khi leo 3 cầu thang.
3. BÀN LUẬN
Trên bệnh nhân này, việc tiếp cận chẩn đoán ban đầu cần
nhiều bước tiếp cận có hệ thống. Vấn đề thứ nhất chính là tìm
ra vị trí ổ nhiễm khuẩn từ đó có được lựa chọn kháng sinh
phù hợp. Vấn đề thứ hai là giải quyết sự phức tạp trong tiền
sử bệnh lý tim mạch trên bệnh nhân cao tuổi, cần làm rõ các
vấn đề từ nguyên nhân, diễn tiến, điều trị và xử lí các biến
chứng xảy ra.
3.1. Tiếp cận một bệnh nhân sốt kèm nấc cụt đã
được cấy thiết bị trong tim
Bảng 2. Các nguyên nhân gây sốt
Nhiễm khuẩn
Hệ hô hấp: viêm phế quản cấp, viêm phổi – áp xe phổi, cúm, lao
phổi
Hệ tiêu hóa: viêm dạ dày ruột, viêm ruột thừa, viêm túi thừa,
nhiễm khuẩn đường mật, viêm gan siêu vi, áp xe gan, lao màng
bụng
Da/ mô mềm: viêm mô tế bào, viêm cân mạc hoại tử, áp xe trong
cơ, nhiễm khuẩn vết thương, loét tì đè
Hệ cơ xương khớp: nhiễm khuẩn khớp, viêm xương, viêm cột
sống, áp xe ngoài màng cứng
Hệ niệu dục: nhiễm khuẩn tiểu, viêm vùng chậu, viêm mào tinh
– tinh hoàn, giang mai
Hệ thần kinh: viêm màng não, viêm não – áp xe não
Hệ Tai – Mũi – Họng: nhiễm khuẩn hô hấp trên, viêm tai giữa, áp
xe răng
Hệ tim mạch: viêm nội tâm mạc nhiễm khuẩn
Bệnh hệ thống
Viêm mạch đại bào, viêm đa cơ khớp, viêm khớp dạng thấp,
Lupus ban đỏ hệ thống, viêm đa cơ, u hạt Wegener, bệnh
Churg-Strauss, bệnh lý Cryoglobulin, bệnh Still
Ung thư
Do thuốc
Thuốc chống loạn thần, thuốc mê, cocain, amphetamines,
ecstasy
Nguồn: Macleod J [5]
Bệnh nhân này được tiếp cận ban đầu như một trường hợp
sốt không rõ nguyên nhân. Bước quan trọng trong quá trình
chẩn đoán là tìm kiếm các manh mối chẩn đoán tiềm năng
thông qua việc khai thác bệnh sử đầy đủ và các xét nghiệm
cần thiết. Cần rà soát lại đầy đủ tất cả các nguyên nhân nhằm
tránh bỏ sót (Bảng 2).
Bảng 3. Các nguyên nhân gây nấc cụt
Cấu trúc: Chèn ép nhánh ngoại biên của dây thần kinh phế vị
hoặc thần kinh hoành (u ở bụng hoặc trung thất) cũng như ở
thần kinh trung ương như đột quỵ, u não
Nguyên nhân chuyển hóa và viêm nhiễm: Viêm màng ngoài
tim, nhồi máu cơ tim, viêm phổi hay viêm màng phổi
Tiêu hóa: Trào ngược dạ dày – thực quản, căng dạ dày, viêm dạ
dày, viêm tụy, viêm gan
Thuốc: Steroid (như dexamethasone), thuốc hóa trị, đối vận thụ
thể dopamin, megestrol, methyldopa, opioids, benzodiazepines
và thuốc dãn cơ
Chất kích thích: Rượu, nicotine, ma túy
Nguồn: Ferrell BR [7]
Triệu chứng khai thác được là nấc cụt dai dẳng cùng với
tiền căn đặt máy phá rung tim là các yếu tố giúp gợi ý nguyên
nhân. Nấc cụt do co thắt mạnh cơ hoành và cơ liên sườn, dẫn
đến hít vào đột ngột và đóng thanh môn ngay lập tức [6].
Bước tiếp theo trong quá trình chẩn đoán là kết hợp giữa việc
làm rõ các nguyên nhân gây nấc cụt kèm theo sốt (Bảng 3) và
đồng thời khảo sát thêm về tình trạng hoạt động của
MPRTCĐ.
Y văn đã báo cáo nấc cụt có thể là biểu hiện VNTMNK
trên dây điện cực buồng tim [8]. Hai trường hợp nấc cụt ở
bệnh nhân bị thủng tim do dây điện cực, được lý giải do dây
điện cực trực tiếp kích thích thần kinh hoành [9]. Một trường
hợp khác ghi nhận do di lệch dây điện cực, đặc biệt là rút ngắn
vào tĩnh mạch cánh tay đầu, ở vị trí gần thực quản và tiếp giáp
giải phẫu với cả dây thần kinh quặt ngược thanh quản và dây
thần kinh hoành, có thể gây kích thích điện các dây thần kinh
này và gây ra hội chứng Twiddler [10]. Bệnh nhân của chúng
tôi được các chuyên gia loạn nhịp kiểm tra và loại trừ do hoạt
động máy và dây điện cực gây nấc cụt. Siêu âm tim đã phát
hiện sùi trên dây điện cực ở tim phải, gợi ý sốt và nấc cụt ở
bệnh nhân của chúng tôi liên quan đến VNTMNK trên thiết
bị cấy trong tim.
3.2. Tiếp cận một bệnh nhân có bệnh cơ tim giãn nở
Bệnh cơ tim giãn nở được định nghĩa là sự giãn thất trái và
suy giảm chức năng tâm thu toàn thể hoặc khu trú mà không
giải thích được đơn thuần bởi tình trạng bất thường tải cơ tim
Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh * Tập 28 * Số 1 * 2025
https://doi.org/10.32895/hcjm.m.2021.01.20 https://www.tapchiyhoctphcm.vn | 165
(tăng huyết áp, bệnh van tim, bệnh tim bẩm sinh) hoặc bệnh
mạch vành [11].
Bảng 4. Các nguyên nhân của bệnh cơ tim giãn nở
Viêm cơ tim
Do nhiễm khuẩn
Không do nhiễm khuẩn
Bệnh viêm hạt, viêm cơ tim tăng bạch cầu ái toan, viêm đa cơ,
viêm da cơ, bệnh collagen mạch máu, liệu pháp nhắm trúng đích
trong điều trị ung thư, thải ghép
Nhiễm độc
Cồn, catecholamines (amphetamines, cocaine), hóa trị liệu
(anthracyclines, trastuzumab), Interferon, thuốc bị lạm dụng
(emetine, steroids), kim loại nặng (chì, thủy ngân) Tiếp xúc nghề
nghiệp (hydrocarbons, arsen), các liệu pháp khác
(hydroxychloroquine, chloroquine)
Chuyển hóa
Thiếu hụt chất dinh dưỡng (thiamine, selen, carnitine), thiếu hụt
điện giải, nội tiết (bệnh tuyến giáp, pheochromocytoma, đái tháo
đường), béo phì, bệnh quá tải sắt
Bệnh di truyền ảnh hưởng chuyển hóa
Có tính gia đìnha
Bệnh cơ xương và tim, loạn dưỡng cơ liên quan Dystrophin, bệnh
cơ do ti thể, bệnh cơ tim sinh loạn nhịp, quá tải sắt, nhạy cảm với
viêm cơ tim qua trung gian miễn dịch
Có các yếu tố chung với các bệnh căn nguyên trên
Bệnh cơ tim chu sinh, bệnh cơ tim thất trái không nén, bệnh cơ
tim do nhịp nhanh
Nguồn: Lakdawala NK [12]
3.3. Tiếp cận điều trị viêm nội tâm mạc nhiễm
khuẩn trên thiết bị bên tim phải
VNTMNK ở tim phải chiếm tỉ lệ khoảng 5–10% bệnh
nhân. Trong đó bệnh nhân có thiết bị điện tử cấy ghép trong
tim là một yếu tố nguy cơ và gây ra bởi hai cơ chế:
(1) Nhiễm khuẩn thường trú gây ra bởi hệ vi khuẩn trên da
bệnh nhân lọt vào trong lúc phẫu thuật kể cả khi đã chuẩn bị
sát khuẩn đầy đủ; và
(2) du khuẩn huyết từ tiêu điểm khác ít khi xảy ra hơn.
Staphylococcus aureus và các tụ cầu coagulase âm là các
tác nhân thường gặp của VNTMNK ở tim phải có thiết bị điện
tử và thường đề kháng với oxacillin [13]. Staphylococcus
aureus cần được bao phủ ngay từ đầu trong tất cả các trường
hợp. Điều trị kháng sinh ban đầu theo kinh nghiệm bao gồm
penicillin kháng penicillinase, vancomycin, hoặc
daptomycin, tùy thuộc vào tỷ lệ hiện hành của MRSA
(Methicillin-resistant Staphylococcus aureus) trong khu vực,
kết hợp với gentamicin. Thêm vào đó, việc sử dụng rifampin
nhằm làm tăng khả năng khuếch tán qua lớp biofilm cũng
được khuyến cáo [2]. Việc điều trị còn bao gồm loại bỏ dụng
cụ cấy ghép, và nếu nó không thể bị loại bỏ hoàn toàn, kháng
sinh nên được sử dụng đủ trong vòng 4–6 tuần [14].
Bảng 5. Hướng dẫn sử dụng kháng sinh điều trị VNTMNK trên
thiết bị bên tim phải
Kháng sinh Liều Thời gian
Vancomycin
30–60mg/kg/24h chia thành
2-3 lần TM. Chỉnh liều theo
nồng độ đáy đỉnh.
4–6 tuần
Rifampin 900–1200 mg/24h chia đều
3 lần uống hoặc TM
Sau khởi đầu
kháng sinh 3–5
ngày. ≥ 6 tuần
Gentamycin
3mg/kg/24h chia đều 1–2 lần
TB hoặc TM 2 tuần
Lựa chọn thay thế trên bệnh nhân nhiễm MRSA có van tim tự
nhiên
Daptomycin 10mg/kg TM 6 tuần
Kết hợp với một trong các lựa chọn sau:
Cloxacillin 12g/24h chia đều 6 lần TM 4–6 tuần
Ceftaroline 1800mg/24h chia 3 lần TM 4–6 tuần
Fosfomycin 8–12g/24h chia 4 lần TM 4–6 tuần
Nguồn: Delgato V [14]
4. KẾT LUẬN
Ca lâm sàng của chúng tôi là một ví dụ làm rõ tầm quan
trọng trong tiếp cận lâm sàng toàn diện với bệnh nhân có sốt
kéo dài kèm dây điện cực trong buồng tim phải với triệu
chứng không đặc hiệu như nấc cụt. Mặc dù hạn chế dữ liệu
của ca này là cấy máu âm tính và thiếu các tiêu chuẩn phụ,
VNTMNK được chẩn đoán có khả năng khi có bằng chứng
sùi trên dây điện cực và bệnh nhân có sốt kéo dài. Đáp ứng
với phác đồ kháng sinh điều trị VNTMNK và ổn định 1 tháng
xuất viện là một phần củng cố chẩn đoán bệnh. Bên cạnh đó,
ca lâm sàng này cũng cho thấy BCTGN ở người cao tuổi vẫn
có thể liên quan đến đột biến gen và cần được tầm soát trên
thực hành lâm sàng, từ đó giúp tối ưu hóa phác đồ điều trị cho
bệnh nhân.
Lời cảm ơn
Chúng tôi xin chân thành cảm ơn bệnh nhân đã đồng ý cho
chúng tôi cung cấp các dữ liệu liên quan đến bệnh nhân nhằm