Bài giảng bộ môn Siêu âm tim: Hở van hai lá

Chia sẻ: Thiendiadaodien Thiendiadaodien | Ngày: | Loại File: PPT | Số trang:43

Thêm vào BST

Báo xấu

79
lượt xem 4
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng cung cấp cho người học những kiến thức cơ bản về bệnh hở van tim 2 lá. Nội dung trình bày cụ thể gồm có: hở hai lá cơ năng, hở hai lá thực tổn, hở hai lá mạn tính, hở hai lá cấp tính,... Mời các bạn cùng tham khảo.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng bộ môn Siêu âm tim: Hở van hai lá

HỞ VAN HAI LÁ Ths. Phạm Thị Tuyết Nga Viện Tim mạch Việt Nam – Bệnh viện Bạch Mai
Định nghĩa Hở van hai lá (HoHL): luồng máu trào ngược từ thất trái vào nhĩ trái trong thời kỳ tâm thu do van hai lá đóng không kín. Bộ máy van hai lá: 2 lá van, vòng van, dây chằng, cột cơ. Tổn thương 1 trong các thành phần nàyHoHL
Nguyên nhân Hở hai lá cơ năng Hở hai lá thực tổn
Hở hai lá cơ năng: Giãn buồng thất trái > giãn vòng van hai lá (THA, BCT giãn, BTTMCB…)
Hở hai lá thực tổn: Do thấp tim: van xơ hóa, dầy, vôi, co rút. Thoái hóa nhầy: van di động quá mức, đứt dây chằng. Thiếu máu cơ tim cục bộ: NMCT đứt cột cơ nhú. Viêm nội tâm mạc nhiễm trùng. Vôi hóa vòng van: thoái hóa ở người già Bệnh chất tạo keo. Hở hai lá bẩm sinh: xẻ van hai lá, 2 lỗ van hai lá. Nguyên nhân khác: chấn thương, rối loạn chức năng van nhân tạo (gãy, hở, thoáI hóa van).
Phân loại Hở hai lá mạn tính: Do thoái hóa mạn tính. Do thấp tim. Hở hai lá cơ năng. Bẩm sinh.
Phân loại Hở hai lá cấp tính: Do nhiễm trùng. Do thiếu máu cơ tim cục bộ. Do chấn thương. Do van nhân tạo bị hỏng.
Sinh lý bệnh HoHL máu từ TT lên NT thời kỳ tâm thu NT giãn ra  máu xuống TT nhiều hơn vào thời kỳ tâm trương V và áp lực cuối tâm trương TT  TT  co bóp. Dần dần NT, TT giãn ra  suy tim trái. Do áp lực cuối tâm trương TT  ứ huyết phổi  tăng áp lực ĐMP gánh thất phải  suy tim toàn bộ.
Chẩn đoán Chẩn đoán xác định: Lâm sàng: Cơ năng: HoHL mạn tính dung nạp khá tốt. Khó thở khi gắng sức, khó thở về đêm, phù phổi cấp. Hồi hộp đánh trống ngực. Đau ngực. Ho ra máu. HoHL cấp khó thở ngày càng tăng, hay gặp phù phổi và shock tim.
Thực thể: Nghe tim: Thổi tâm thu dạng phụt ngược: + Chiếm toàn thời kỳ tâm thu. + Như tiếng phụt hơi nước. + Nghe rõ nhất ở mỏm tim, có thể lan ra nách hoặc sau lưng. + Cường độ tiếng thổi không tương xứng với độ nặng của HoHL. Ngoài ra: T1 mờ. T2 mạnh, tách đôi T3 đầu tâm trương hoặc RTC khi HoHL nặng.
CẬN LÂM SÀNG Xquang tim phổi: Có thể bình thường khi HoHL nhẹ. Giãn NT và TT. Hình tim to toàn bộ, Gredel> 50%. Nhánh phế huyết quản đậm.
Xquang tim phổi ở BN HoHL nặng
CẬN LÂM SÀNG Điện tâm đồ: HoHL nhẹ, vừa: thường bình thường. HoHL nặng hoặc đã tiến triển: + Rung nhĩ. + Dầy nhĩ trái. + Dầy thất trái tăng gánh tâm trương.
Dầy thất trái tăng gánh tâm trương ở bn HoHL Dầy thất trái tăng gánh tâm trương ỏ bệnh nhân HoHL
CẬN LÂM SÀNG Siêu âm tim và siêu âm Doppler tim: Rất có giá trị: Chẩn đoán xác định. Tìm nguyên nhân. Đánh giá mức độ nặng của HoHL. Phát hiện thương tổn phối hợp. Theo dõi diễn biến bệnh.
CẬN LÂM SÀNG Siêu âm TM và 2D: Siêu âm TM: NT, TT giãn, thành tim dầy lên, phần trăm co cơ (%D), phân số tống máu (EF) tăng. Không cho hình ảnh đặc hiệu, gợi ý HoHL do sa van: hình “cái muôi” giữa hoặc cuối tâm thu.
Sa lá sau van hai lá trên siêu âm TM
CẬN LÂM SÀNG Siêu âm 2D: Van hai lá đóng không kín. Van hai lá bị sa ra phía sau mặt phẳng vòng van. Nốt vôi hóa, biến đổi van tim do thấp. Sùi van. Đứt dây chằng, cột cơ.
Sa lá sau van hai lá trên siêu âm 2D
CẬN LÂM SÀNG Siêu âm Doppler tim: Siêu âm Doppler liên tục: HoHL được biểu hiện bằng phổ tâm thu với vận tốc cao. Siêu âm Doppler xung: chẩn đoán xác định và sơ bộ đánh giá mức độ HoHL dựa vào độ lan xa của dòng rối trong buồng NT. Có 4 mức độ.