Nhöõng loaïi dòch truyeàn

thöôøng duøng

Bs Traàn Ñoã Anh Vuõ BM. GMHS BV Bình Daân

Muïc tieâu  Bieát ñöôïc söï ña daïng cuûa dòch truyeàn.  Bieát phaân bieät nhöõng loaïi dòch truyeàn thoâng thöôøng.  Naém ñöôïc nhöõng thuaän lôïi, baát lôïi khi truyeàn dòch.  Bieát choïn loaïi dòch thích hôïp khi gaây meâ- phaãu thuaät.

Cheá phaåm maùu

Dòch truyeàn TM

Dòch tinh theå Dòch keo

PHAÂN LOAÏI CAÙC DUNG DÒCH THAY THEÁ THEÅ TÍCH HUYEÁT TÖÔNG

Dung dòch tinh theå Dung dòch keo

Lactated Ringer's Normal Saline

Gelatin solutions

Dextran solutions

Albumin and plasma protein solutions

Hydroxyethyl -starch solutions

ÑAÏI CÖÔNG DÒCH TRUYEÀN

Nhieàu loaïi dòch truyeàn Theo :

→ Nhaø saûn xuaát → Nôi saûn xuaát → Thôøi gian

Thaønh phaàn, CÑ, caùch duøng khaùc nhau

Dung dòch ñöôøng

*Dung dòch ñöôøng ñaúng tröông: Glucose 5%

1lít: 50g ñöôøng, 200 kcal BN haäu phaãu: caàn 2000 kcal/ngaøy

*Dung dòch ñöôøng öu tröông:

Glucose 10%, 15%, 20%, 30% Nhu caàu glucose: 2-3 g/kg/ngaøy

DUNG DÒCH MAËN ÑAÚNG TRÖÔNG: NaCl 0,9%

DUNG DÒCH MAËN: NaCl Cung caáp : Nöôùc, Ñieän giaûi

→ 0,9 g / 100 ml → 9g/1000 ml

Na+ 154 mEq/L. ( # 140 mEq/L ). Cl– 154 mEq/L. ( # 100 mEq/L ). Dung dòch khoâng sinh lyù, dung dòch sinh acid …

Aùp löïc thaåm thaáu 308 mosm / lit

DUNG DÒCH MAËN ÖU TRÖÔNG:

Dung dòch NaCl 2 % :

Dung dòch 3 …7,5% Duøng trong: hoài söùc caáp cöùu ñieàu trò shock maát maùu, bn bò chaán thöông soï naõo coù taêng ALNS

2 g NaCl / 100 ml → 20 g/ 1000ml 1 g NaCl → 17 mEq Na+ vaø 17 mEq Cl-

DUNG DÒCH MAËN NGOÏT.

Cung caáp : Ñöôøng , ñieän giaûi

DUNG DÒCH MAËN NGOÏT ÑAÚNG TRÖÔNG Aùp löïc thaåm thaáu # ALTT huyeát töông 4,5 g NaCl + 25 g Glucose / 1lít

DUNG DÒCH MAËN + NGOÏT: ÖU TRÖÔNG

Aùp löïc thaåm thaáu > ALTT huyeát töông 9 g NaCl + 50 g Glucose/ 1 lít

DUNG DÒCH Lactated Ringer’s

Cung caáp : Nöôùc, Ñieän giaûi  HT Na+ , K+ , Ca++ , Cl- Lactate  Bicarbonate Vai troø cuûa gan

khoâng duøng cho bn bò hoân meâ gan

Lactacted Ringer’s : moãi lít Na+ 130 mEq Cl– 109 mEq. K+ 4 mEq. Ca++ 3 mEq. Lactate 28 mEq ÑAÚNG TRÖÔNG ! Ñieàu trò soác ( +++ )

Glucose 5% trong dung dòch Lactated Ringer’s

Thaønh phaàn: LR’s + Glucose Dung dòch öu tröông

Dung dòch Ringer: moãi lít Na+ 147 mEq Cl– 154 mEq K+ 4 mEq Ca++ 3 mEq Khoâng chöùa lactat

DUNG DÒCH BICARBONATE

 Dung dòch Bicarbonate Natri 1,4%

1 g NaHCO3 → 12 mEq/Na+ + 12mEq/ HCO3-

Ñaúng tröông NaHCO3 → Na+ + HCO3-

# 160 mEq / lit

8,4%.

 DUNG DÒCH BICARBONATE 4,2%, 7,5%,

CHUYEÅN HOÙA

Dung dòch öu tröông Dung dòch kieàm  ñieàu trò TOAN

Dung dòch 4,2% : 02 ml  01 mEq Dung dòch 8,4% : 01ml  01 mEq Chuù yù soá löôïng Na+ # HCO3-

Dung Dòch Ñöôøng: Khoâng ñöôïc bieán döôõng Lôïi Nieäu Thaåm Thaáu Lieàu duøng : 0,5 - 1 g/kg ( TTM nhanh ) Suy thaän chöùc naêng ( + ) Phaãu thuaät thaàn kinh soï naõo, truyeàn laàm maùu Suy thaän thöïc theå ( - ) Suy tim ( - ) Thieáu khoái löôïng tuaàn hoaøn ( - )

DUNG DÒCH MANNITOL 10, 15, 20%.

DUNG DÒCH KEO (COLLOID)

Tính chaát chung :

* Phaân töû lôùn  trong loøng maïch

laâu

* Keùo nöôùc töø ngoaøi maïch vaøo * Giöõ vöõng ñöôïc huyeát aùp

Maát maùu caáp tính Shock chaán thöông hay shock giaûm theå tích Shock nhieãm truøng Phuø naõo, phoûng nhieät Hoäi chöùng suy hoâ haáp ôû ngöôøi lôùn

Chæ ñònh:

70.000  Dextran  80.000 Troïng löôïng phaân töû nhoû  thoaùt nhanh Troïng löôïng phaân töû lôùn  suy thaän Na+ ; Cl– ; Ca++ … Troïng löôïng phaân töû 40.000 (Rheomacrodex)

DUNG DÒCH Dextran: (Polysaccharid: Ña ñöôøng)

DUNG DÒCH Gelatin ( Gelafusine )

Noàng ñoä 6% Troïng löôïng # 30.000 Daltons Na+ ; Cl– ; Ca++ …

DUNG DÒCH Amidon ( Starch , Haesteril )

Noàng ñoä 6% , 10% Troïng löôïng phaân töû # 200.000 Daltons Na+ ; Cl– ; Ca++ … Coù theå gaây dò öùng, RL ñoâng maùu…

PolyVinyl Pyrrolidone: PVP (Periston, Subtosan)

Chaát hoaù hoïc TLPT: 12000-40000 Ñaøo thaûi raát chaäm

Caám duøng vì nghi taùc nhaân sinh ung thö (+++ )

DUNG DÒCH KEO ( Colloid ): DUNG DÒCH CAO PHAÂN TÖÛ Dextran ( Macrodex,Rheomacrodex ) Gelatine ( Plasmion, Hemaccel, Gelofusine *:4 % ... ). Amidon ( Starsch, Hae-Steril, Hemohes*: 6%, 10%:… ).

Hemohes*

Gelafundine *

Loaïi

NÑ: 4%

40 g/L

NÑ : 6%

60 g/L

NÑ : 10%

100 g/L

Ñieän Giaûi

Na+ ; Cl – ; Ca ++ …

Na+: 154 mEq/L Cl - : 154 mEq/L

DUNG DÒCH KEO ( Colloid ): 1 # ()1-1,5. TINH THEÅ ( Crystalloid ): 3 –4 () # 1.

DUNG DÒCH KHAÙC

DUNG DÒCH Ñaïm ( Protein ): Moriamin, Alvesin, Aminoplasmal, Nutrisol, aminosteril… * Acid Amin caàn thieát: Leucin, Isoleucin, Lycin,

Methionin, Phenylalamin, Threùonin, Tryptophan, Valin, Arginin, Tyrosin.

* Moät soá ñieän giaûi: Na+, K+, Mg++, Cl- * Thôøi kyø DÒ HOAÙ (TIEÂU ÑAÏM): (-) * Thôøi kyø ÑOÀNG HOAÙ: (+) Nhu caàu: 1-2 g/kg/ngaøy

Cung caáp naêng löôïng nhieàu

DUNG DÒCH Lipid: Lipofundin, Intralipid

1g lipid  9 kcal Chöùc naêng gan ( + ) Vieâm taéc maïch ( + ) Duøng vôùi Heparine

Dòch truyeàn lyù töôûng

- Huyeát töông töôi ñoâng laïnh (FFP) - Boät khoâ ( Lyophilyse)

BN phoûng! Laây beänh: caùc beänh truyeàn nhieãm..

SAÛN PHAÅM TÖØ MAÙU: Huyeát töông:

Dung dòch Albumin

Dd 5%: ALTT nhö huyeát töông Dd 20%: ALTT cao hôn huyeát töông 1g Albumin giöõ ñöôïc # 20ml nöôùc

t 1/2albumin # 2 tuaàn

THEÅ TÍCH DÒCH TRUYEÀN.

Theo Troïng Löôïng:

V ml # 30  10 ml / Kg/ ngaøy .

Theo Löôïng Nöôùc ra:

V ml = Nöôùc Ra ( TÑ ) + 800 – 1000 ml / ngaøy .

Theo / 10 kg Troïng Löôïng:

- Troïng Löôïng  10 Kg

V ml = 100 ml / KgTLCT/ngaøy .

- 10 Kg < Troïng Löôïng  20 Kg

V ml = 50 ml / KgTLCT/ngaøy .

- Troïng Löôïng > 20 Kg

V ml = 20 ml / KgTLCT/ngaøy .

Loaïi dòch: Glucose, Lactated Ringer’s, Muoái (NaCl)..

Noàng ñoä: % ( 5%, 10 %, 0,9 % .. )

Theå tích: lit, ml ( 2 lit, 1500 ml … )

Vaän toác: TT/ TG ( ml/ giôø, Soá gioït/ phuùt… )

V ml/giôø = Soá gioït/ phuùt x 3 .

Y LEÄNH TRUYEÀN DÒCH.

KEÁT LUAÄN

Phong phuù ( +++ ) Khoâng ñôn giaûn Naém vöõng :

-Thaønh phaàn -Tính chaát -Caùch duøng

SGI: Serum Glucose Isotonique SGH: Serum Glucose Hypertonique SSI: Serum Sale Isotonique SSH: Serum Sale Hypertonique