1
C
ộ
n
g
hưởn
g
từ ti
ề
n li
ệ
t tu
yế
n đa thôn
g
s
ố
BỆNH VIỆNĐA KHOA TỈNH HẢIDƯƠNGBỆNH VIỆNĐA KHOA TỈNH HẢIDƯƠNG
ộg g ệy g
Tổng quan và vai trò của kĩ thuật viên điện
quang.
BỆNH
VIỆN
ĐA
KHOA
TỈNH
HẢI
DƯƠNGBỆNH
VIỆN
ĐA
KHOA
TỈNH
HẢI
DƯƠNG
BáoBáo cáocáo viênviên: : NguyễnNguyễnMạnhMạnh CườngCường
MỞ ĐẦUMỞ ĐẦU
Ung thưtuyếntiềnliệtlàmột trong những dạng ung
thư
p
hổ
b
iếnnhất
,
đứn
g
thứhai vềt
ỷ
l
ệ
tửvon
tron
g
dân số
p
,
g
ỷ
ệ
g
nam trên toàn thếgiới. Chẩnđoán sớmlàphương pháp hiệu
quảnhất trong việcxửlý và chữakhỏibệnh.
Các phương pháp chẩnđoán ung thưtiềnliệttuyến
bao gồm:
+Thăm khám tuyếntiềnliệt qua trực tràng.
ế
ề
+Xé
t
nghiệ
m
kháng nguyên đặchiệutuy
ế
nti
ề
n
liệt (PSA).
+ Siêu âm qua trực tràng và sinh thiết.
+Chụpcộng hưởng từ(MRI).
2
MỞ ĐẦUMỞ ĐẦU
Kỹ thuật viên điện quang đóng một vai trò quan trọng
trong chất lượng kiểm tra kết quả, vì việc chuẩn bị, định vị và
giao tiếp với bệnh nhân, thiết lập giao thức và lựa chọn các
thông số thu nhận là rất quan trọng để có được hình ảnh chất
lượng cao, độ phân giải cao của tuyến tiền liệt.
Trình
tự
Cơ sở lý luận/ tham số
điều tra Kỹ thuật
Vai trò trong đánh
giá ung thư tiền
liệt tuyến với
mpMRI
Hạn chế
NỘI DUNGNỘI DUNG
1. Yêu cầu kỹ thuật cho mpMRI tuyến tiền liệt.
mpMRI
Để cung cấp độ phân
giải cao và độ tương
phản cao của giải phẫu
khu vực của tuyến tiền
liệt, cũng như giải phẫu
vùng lân cận (túi tinh,
b
ó mạch th
ầ
n kinh,
2D TSE với độ phân giải không gian cao: trường
nhìn 120-200 mm để che phủ tuyến tiền liệt và túi
tinh; độ dày lát ≤ 3 mm không có khoảng cách
giữa các lớp cắt; kích thước pixel ≤ 0,7 mm
(phase)x  ≤ 0,4 mm (tần số)
• hướng cắt sagittal, oblique transverse, oblique
coronal
(
thành ti
ề
n liệt tu
yế
n sau làm m
ố
c
g
iải
Phát hiện và bản
địa hóa: trình tự chi
phối để đánh giá
kết quả vùng
chuyển tiếp
• Giai đoạn định vị:
p
hát hiện mở rộn
g
Xuất hiện khối u
không đặc hiệu,
chồng chéo với các
điều kiện không ác
tính ( ví dụ, thay đổi
viêm hoặc sau sinh
thi
ế
t
)
--T2W bàng quang, trực tràng,
cơ nâng hậu môn)
( y g
phẫu)
p g
ngoại bào hoặc
xâm lấn túi tinh
)
• Nhạy cảm với đồ
tạo tác chuyển động
trong thời gian thu
tín hiệu kéo dài.
hinhanhykhoa.com
3
NỘI DUNGNỘI DUNG
Trình
tự
Cơ sở lý luận/ tham
số điều tra Kỹ thuật
Vai trò trong đánh
giá ung thư tiền liệt
tuyến với mpMRI
Hạn chế
Để khai thác sự Hình ảnh phẳng phản xạ tiếng vang spin-echo- • trình tựchi phốiđể Nhạy cảm với đ
ồ
tạo tác
DWI
khuếch tán hạn chế
của các phân tử
nước như là một
dấu hiệu của sự tái
tổ chức tế bào và
tân sinh của mô
tuyến bình thường
bão hòa, thở tự do
• Ít nhất hai giá trịbđể tạo bản đồ ADC ( ví
dụ:tối thiểu 50-100 s/mm 2, tối đa 800-1000
s/mm 2); Giá trị b cực cao ngoại suy (≥ 1400 s /
mm 2) cũng có thể được sử dụng để tạo bản đồ
ADC.
•Có thể thu được các giá trịbcực cao để tăng sự
đánh giá kếtquảvùng
ngoạivi.
• vai trò thứyếu trong
việcđánh giá các phát
hiệnloại3 được tìm
thấybởi T2W trong
vùng chuyểntiếp.
từ không khí trong trực
tràng và chuyển động
• bóp méo
• Kỹ thuật tương đối
không đạt tiêu chuẩn,
dẫn đến khả năng tái tạo
hạn chế của phân tích
DWI
hiện diện rõ ràng của khối u (không phải cho việc
tạo bản đồ ADC trong các hệ thống hoạt động
kém hơn)
• FOV 160-220mm, độ dày lát 4 mm không có
khoảng cách giữa các lớp cắt, kích thước pixel ≤
2,5 mm (pha và tần số), TR ≤ 3000 ms, TE 90
ms.
định lượng ADC (không
có giá trị giới hạn nhất
định)
• Sự chồng chéo đáng kể
của các giá trị ADC giữa
các điều kiện lành tính
và các kh
ố
i u với sự xâm
ấ
Trình
tự
Cơ sở lý luận/ tham số
điều tra Kỹ thuật
Vai trò trong đánh
giá ung thư tiền
liệt tuyến với
m
p
MRI
Hạn chế
NỘI DUNGNỘI DUNG
p
C
Để phát hiện ung thư
tăng cường tương phản
sớm hơn và mạnh hơn
so với mô tuyến tiền liệt
bình thường, vì biểu
hiện của tân sinh lý u
Thu nhận tuần tự chuỗi T1 GRE 2D hoặc 3D với
độ phân giải thời gian cao (≤ 10 giây, lý tưởng là 7
giây, với TR <5 ms và TE <100 ms). Thu tín hiệu
trước, trong và sau khi tiêm thuốc cản quang (ít
nhất 2 phút) để phát hiện sớm sự tăng cường.
• Trường nhìn bao gồm toàn bộ tuyến và túi tinh.
Mặt phẳng Oblique transverse.
Để nâng cấp những
phát hiện mơ hồ
trong vùng ngoại
vi.
Mô hình tăng cường
b
i
ế
n đ
ổ
i của ung thư,
chồng chéo với các
điều kiện không ác
tính ( ví dụ, viêm
hoặc tăng sản tuyến
tiền liệt lành tính)
D
C
E(dày đặc hơn, hình
thành kém với tính thấm
mao mạch tăng)
• Độ dày lát ≤ 3 mm, GAP 0% và kích thước pixel
2 mm (pha và tần số).
• Nếu có thể hình ảnh bão hòa chất béo hoặc
subtraction.
• Tốc độ tiêm tương phản 2-3 ml/s
• Thời gian thu dài
hơn (> 2 phút) để
đánh giá tính chất
thẩm thấu.
4
NỘI DUNGNỘI DUNG
CỘNG HƯỞNG TỪ PHỔ (MRS)
Hình ảnh quang phổ có thể hữu ích để đánh giá nguy cơ ác tính của một
khu vực quan tâm (ROI) nhưng nó ít hữuíchhơn trong việcxácđịnh bệnh ác
khu
vực
quan
tâm
(ROI)
,
nhưng
nó
ít
hữu
ích
hơn
trong
việc
xác
định
bệnh
ác
tính và dự đoán giai đoạn bệnh lý. Quan sát chính là các tế bào ác tính có nhiều
khả năng có tốc độ di chuyển tế bào nhanh, do đó sẽ sử dụng nhiều kẽm hơn và
giảm trong không gian nội bào.
Trong ung thư tuyến tiền liệt, đỉnh citrate giảm (do tiêu thụ citrate để
cung cấp năng lượng cho các tế bào tăng sinh), trong khi đỉnh choline tăng (tương
ứng với tổng hợp màng tế bào tăng).
NỘI DUNGNỘI DUNG
2. Kỹ thuật thực hiện
Chuẩn bị và định vị bệnh nhân:
-Bệnh nhân không nên ăn hoặc uống bất kỳ thực phẩm rắn nào trong ít
nhất4
-
6giờtrong nỗlựcgiảm các tạo tác chuyểnđộng từnhu động ruột
nhất
4
-
6
giờ
trong
nỗ
lực
giảm
các
tạo
tác
chuyển
động
từ
nhu
động
ruột
.
- Bàng quang căng tiểu nên tránh vì nó có thể gây khó chịu cho bệnh
nhân.
-Có một ống thông tĩnh mạch được đặt
5
NỘI DUNGNỘI DUNG
2. Kỹ thuật thực hiện
-Nếu có thể, bệnh nhân nên thụt tháo trực tràng ngay trước khi khám để loại
bỏ sự hiện diện của không khí. Sự hiện diện của không khí tạo ra các tạo tác nhạy cảm
và biến d
ạ
n
g,
chủ
y
ếu ảnh hưởn
g
đến vi
ệ
c mua l
ạ
i DWI
ạg, y g ệ ạ
-Một chất chống kích thích có thể được sử dụng để làm giảm thêm các tạo tác
chuyển động từ nhu động ruột.
NỘI DUNGNỘI DUNG
2. Kỹ thuật thực hiện
Bệnh nhân cần phải thoải mái nhất có thể để giảm bất kỳ tạo tác chuyển động:
+ nằm ngửa-chân vào trước
+tuyếntiềnliệtphảinằmởtrung tâm củacoil
+
tuyến
tiền
liệt
phải
nằm
ở
trung
tâm
của
coil
+ trung tâm định vị chùm tia laser trên tuyến tiền liệt