Bài giảng Điện tâm đồ trong nhồi máu cơ tim - BS. Nguyễn xuân Tuấn Anh

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:50

Thêm vào BST

Báo xấu

9
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Điện tâm đồ trong nhồi máu cơ tim do BS. Nguyễn xuân Tuấn Anh biên soạn gồm các nội dung chính sau: Thiếu máu cục bộ cơ tim; Cung cấp máu cho cơ tim; Xơ vữa động mạch và thiếu máu cơ tim; Nhồi máu cơ tim; Nhồi máu cơ tim xuyên thành; NMCT thành trước ST chênh lên;...

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Điện tâm đồ trong nhồi máu cơ tim - BS. Nguyễn xuân Tuấn Anh

ĐiỆN TÂM ĐỒ TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM BS Nguyễn xuân Tuấn Anh Bộ Môn nội
Thiếu máu cục bộ cơ tim ● Đm vành bị hẹp, tắc khiến máu cung cấp cho cơ tim bị giảm. ● Thoáng qua : cơn đau thắt ngực ● Kéo dài : hoại tử cơ tim - NMCT ● Thất trái có lớp ngoài ( thượng tâm mạc) và lớp trong (dưới nội mạc) ● NMCT dưới nội mạc ● NMCT xuyên thành
Cung cấp máu cho cơ tim ● Có 3 đm chính : ● Đm vành phải : thành dưới và thất phải ● Đm liên thất trước (LAD) : vách liên thất và phần lớn thành tự do thất trái. ● Đm mũ : thành bên thất trái
Xơ vữa động mạch và thiếu máu cơ tim
Nhồi máu cơ tim THIẾU MÁU CƠ TIM CƠN ĐAU THẮT NGỰC KHÔNG ỔN ĐỊNH NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP
Nhồi máu cơ tim xuyên thành ● Ảnh hưởng cả khử cực (QRS) và tái cực (ST-T) của cơ tim ● Những thay đổi sớm nhất là của ST-T ● G/đ cấp : ST chênh lên, có khi kèm sóng T dương, cao (tối cấp). ● G/đ tiến triển (nhiều giờ đến nhiều ngày sau) : sóng T âm , sâu ở những chuyển đạo có ST chênh lên.
NMCT thành trước ST chênh lên : sóng tổn thương ● Thành trước : NMCT bao gồm thành trước và/hoặc thành bên thất trái. ● ST chênh lên, sóng T cao tối cấp xuất hiện ở các chuyển đạo phía trước. ● Chest leads V1 đến V6 – DI, aVL
NMCT thành dưới ● Thành dưới :NMCT thành dưới (vùng hoành) thất trái. Sóng tổn thương- ST chênh lên- xuất hiện ở : ● Inferior leads : DII, DIII, aVF.
Hình ảnh ‘soi gương’ ● Một tính chất quan trọng của các thay đổi ST-T trong NMCT là hình ảnh soi gương. ● NMCT thành trước có ST chênh lên ở V1-V6, DI, aVL sẽ cho hình ảnh ST chênh xuống ở D II, DIII, aVF. ● NMCT thành dưới có ST chênh lên ở II, III, aVF sẽ cho hình ‘đối xứng’ là ST chênh xuống ở V1-V3, DI , aVL.
Chẩn đoán NMCT ● ST chênh lên >= 1mm ở >= 2 chuyển đạo liền kề nhau. ● Thường kèm theo ST chênh xuống soi gương ở các chuyển đạo đối bên. ● Tại V2,V3 để chẩn đoán chính xác, cần có ST chênh lên 2mm ở nam và 1,5 mm ở nữ
NMCT g/đ tối cấp thành trước ● ST chênh lên (và ST chênh xuống ở chuyển đạo xuyên tâm đối) là những dấu hiệu sớm nhất của NMCT (vài phút). ● Có thể thấy sóng T cao, dương.
NMCT tối cấp thành dưới
NMCT : giai đoạn tiến triển ● Sau một thời gian (vài giờ đến vài ngày), đoạn ST chênh lên dần dần trở về đường đẳng điện ● Sóng T bị đảo ngược (T âm) ở các chuyển đạo có ST chênh lên.
NMCT tiến triển (fully evolve) NMCT tiến triển thành dưới NMCT tiến triển thành trước
Sóng Q nhồi máu ● Khi một vùng cơ tim bị hoại tử, điện thế sinh ra từ vùng đó biến mất (lỗ hổng điện thế). Do đó,thay vì sóng R, ta ghi được sóng Q (QR /QS) ngay trên vùng nhồi máu. ● Sóng Q nhồi máu thường xuất hiện trong vòng ngày đầu của NMCT ● NMCT thành trước : Q thấy ở V1-V6, DI,aVL. ● NMCT thành dưới : Q thấy ở DII, DIII, aVF.
Sóng Q : mất điện thế dương do cơ tim bị hoại tử
Vùng nhồi máu (1) ● NMCT vùng trước vách : do chuyển đạo V1-V2-V3 đặt ở vùng vách liên thất và V4 đặt ở mỏm do đó các thay đổi ST chênh lên, Q và T âm sẽ xuất hiện ở các chuyển đạo này (V1-V4). ● NMCT trước rộng : bao gồm vùng vách, vùng mỏm và thành bên thất trái. Do đó các thay đổi Q, ST,T sẽ ghi được ở V1 đến V6, DI và aVL.