intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Bài giảng Giá trị điện tâm đồ bề mặt trong dự đoán cơ chế cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất đều phức bộ QRS hẹp

Chia sẻ: Buemr KKK | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:23

Thêm vào BST
Báo xấu
41
lượt xem 3
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

"Bài giảng Giá trị điện tâm đồ bề mặt trong dự đoán cơ chế cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất đều phức bộ QRS hẹp" tiến hành xác định giá trị của ĐTĐBM trong chẩn đoán cơ chế cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất đều phức bộ QRS hẹp, tìm hiểu đặc điểm dân số học của nhóm nghiên cứu.

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Giá trị điện tâm đồ bề mặt trong dự đoán cơ chế cơn nhịp nhanh kịch phát trên thất đều phức bộ QRS hẹp

  1. GIAÙ TRÒ ÑIEÄN TAÂM ÑOÀ BEÀ MAËT TRONG DÖÏ ÑOAÙN CÔ CHEÁ CÔN NHÒP NHANH KÒCH PHAÙT TREÂN THAÁT ÑEÀU PHỨC BỘ QRS HEÏP ThS. NGUYEÃN LÖÔNG KYÛ-BVÑK Khaùnh Hoøa TS. TOÂN THAÁT MINH-BV Taâm Ñöùc TP. HCM 1
  2. 1. ÑAËT VAÁN ÑEÀ  Chieám 0,25% DS ôû Myõ, NNKPTT thöôøng taùi phaùt- gaây khoù khaên cho hoïc taäp vaø lao ñoäng, giaûm chaát löôïng cuoäc soáng.  Ñieàu trò baèng thuoác: laâu daøi, toán keùm, khoâng trieät caên, deã sinh roái loaïn nhòp khaùc.  Khaûo saùt vaø caét ñoát ÑSL baèng naêng löôïng soùng coù taàn soá radio qua catheter ñieàu trò trieät ñeå vôùi tæ leä thaønh coâng cao vaø bieán chöùng thaáp. 2
  3. ÑAËT VAÁN ÑEÀ (tt)  Vì nhòp nhanh ñeàu QRS heïp coù nhieàu loaïi, neân nhaän dieän cô cheá nhòp nhanh treân ÑTÑBM coù muïc ñích:  Löïa choïn thuoác caét côn vaø phoøng ngöøa côn.  Choïn ñöôøng vaøo maïch maùu, tieân löôïng keát quaû can thieäp, ruùt ngaén thôøi gian thuû thuaät vaø chieáu tia X.  Caùc tieâu chuaån kinh ñieån: P’ roõ, r’ giaû/V1, s giaû /DII,DIII,aVF, soùng delta döï ñoaùn ñuùng 60-80% NNKPTT. 3
  4. ÑAËT VAÁN ÑEÀ (tt)  Moät soá NC ngoaøi nöôùc: thay ñoåi ST-T, luaân phieân bieân ñoä (LPBÑ) QRS thöôøng gaëp trong NNVLNT, ñöôïc hoï xem nhö tieâu chuaån môùi. Tieâu chuaån naøy vaãn coøn coù söï khoâng thoáng nhaát giöõa caùc NC. Neáu noù thaät söï coù yù nghóa thì khaû naêng döï ñoaùn cô cheá cuûa ÑTÑBM seõ taêng leân.  Caâu hoûi NC: Vôùi caùc tieâu chuaån kinh ñieån vaø caùc tieâu chuaån môùi, ÑTÑBM döï ñoaùn ñuùng cô cheá côn NNKPTT ñeàu phöùc boä QRS heïp nhö theá naøo? 4
  5. MUÏC TIEÂU NGHIEÂN CÖÙU: MUÏC TIEÂU TOÅNG QUAÙT:  Xaùc ñònh giaù trò cuûa ÑTÑBM trong chaån ñoaùn cơ cheá côn NNKPTT ñeàu phöùc boä QRS heïp. MUÏC TIEÂU CHUYEÂN BIEÄT:  Xaùc ñònh ñaëc ñieåm daân soá hoïc cuûa nhoùm NC.  Xaùc ñònh caùc t ÑSL tim. 5
  6. NNVLNT NNVLNNT NNN 6
  7. 2. ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ P.P NGHIEÂN CÖÙU 2.1 ÑOÁI TÖÔÏNG NC: 2.1.1 Daân soá maãu: BN NNKPTT ñeàu phöùc boä QRS heïp được khảo saùt ÑSL taïi BV Tim Taâm Ñöùc TP. HCM töø 02/2008 - 06/2009. 2.1.2 Kyõ thuaät choïn maãu:  Tieâu chuaån choïn beänh:  Coù chæ ñònh can thieäp theo k/c ACC/AHA 2003.  Coù ÑTÑBM trong vaø ngoaøi côn, ÑTÑ buoàng tim.  Sau khaûo saùt ÑSL cô cheá nhòp nhanh xaùc ñònh roõ. 7
  8. ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ P.P NGHIEÂN CÖÙU (tt)  Tieâu chuaån loaïi tröø:  NNKPTT vôùi phöùc boä QRS roäng >120 ms.  Nhòp nhanh ñeàu QRS heïp khoâng phaûi NNVLNNT, NNVLNT, NNN: cuoàng nhó, nhanh boä noái, nhanh thaát… z12 p(1 p) 3.1.3 Côõ maãu: n= 2 ≥72 (103BN). d2 8
  9. ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ P.P NGHIEÂN CÖÙU (tt) 2.2 PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU: 2.2.1 Thieát keá NC: caét ngang phaân tích. 2.2.2 Caùc bieán soá: 1. Soùng P’ roõ: laø P daãn truyeàn ngöôïc, so saùnh luùc nhòp xoang. 2. Soùng r’ giaû/V1: laø r’ trong côn maø luùc nhòp xoang khoâng coù, do P daãn leân theo ñöôøng nhanh. 9 Nhòp xoang Trong côn nhòp nhanh
  10. ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ P.P NGHIEÂN CÖÙU (tt) 3. Soùng s giaû/DII,DIII,aVF: soùng s maø luùc nhòp xoang khoâng thaáy, do P daãn leân theo ñöôøng nhanh. 4. Soùng q giaû/DII,DIII,aVF: soùng q maø luùc nhòp xoang khoâng thaáy, do P daãn leân theo ñöôøng chaäm. 5. Tæ leä RP’/P’R khi thaáy P’: 10
  11. ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ P.P NGHIEÂN CÖÙU (tt) 6. Soùng delta: laø phaàn laøm bieán daïng phaàn ñaàu phöùc boä QRS neân PR110ms. 7. Thay ñoåi ST-T: ST cheânh (caùch ñöôøng ñaúng ñieän ≥2mm) T ñaûo (T aâm trong côn ôû CÑ coù T döông). 8. LPBÑ QRS: ñænh R keá caän nhau caùch bieät ≥1mm. 11
  12. ÑOÁI TÖÔÏNG VAØ P.P NGHIEÂN CÖÙU (tt) 2.3 XÖÛ LYÙ SOÁ LIEÄU:  Maõ hoùa vaø phaân tích baèng phaàn meàm SPSS 16.0.  Bieán ñònh tính: taàn soá vaø tæ leä phaàn traêm, Pheùp kieåm χ2, exact Fisher test.  Bieán ñònh löôïng: trung bình vaø ñoä leäch chuaån, Phaân tích phöông sai ANOVA moät yeáu toá.  Giaù trò cuûa moãi tieâu chuaån: ss(%), sp(%) vaø PV+(%).  Phaân tích ña bieán baèng p.p ñöa vaøo heát (enter).  Söï khaùc bieät coù yù nghóa thoáng keâ khi p < 0,05. 12
  13. 3. KEÁT QUAÛ & BAØN LUAÄN 3.1 ÑAËC ÑIEÅM DAÂN SOÁ HOÏC: 3.1.1 Tuoåi: 30 26.2% 26.2% 25 23.3% Chuùng toâi 44±13,7 (13-77) 20 14.6% Porter M.J. 45±19 15 10 5.8% 3.9% 5 0 65t 13
  14. KEÁT QUAÛ & BAØN LUAÄN (tt) 3.1.2 Giôùi tính: 32% Chuùng toâi Nöõ/nam =2,12/1 68% Nam ACC/AHA Nöõ/nam= 2/1, RR=2 Nöõ  Giôùi tính cuõng laø 1 yeáu toá nguy cô cuûa NNKPTT. 14
  15. KEÁT QUAÛ & BAØN LUAÄN (tt) 3.2 ÑAËC ÑIEÅM ÑTÑ BEÀ MAËT: 3.2.1 DSH vaø ñaëc ñieåm ÑTÑ theo cô cheá nhòp nhanh: NNVLNNT NNVLNT NNN p n=43 n=55 n=5 1. Tuoåi 47,7±14 41,6±12 43,4±10 0,082 2. Giôùi (nam/nöõ) 10/33 21/34 2/3 0,486 3. Taàn soá tim 177,5±26 172,6±25 170,5±13 0,580 4. Soùng P’ roõ 5(11,6%) 42(76,4%) 5(100%) 0,0001 5. RP’/P’R >1 0(0%) 0(0%) 4(80%) 0,0001 6. s giaû/DIIDIIIaVF 8(18,6%) 2(3,6%) 0(0%) 0,035 7. r’ giaû/V1 16(37,2%) 0(0%) 0(0%) 0,0001 8. q giaû/DIIDIIIaVF 2(4,7%) 0(0%) 0(0%) 0,241 9. Soùng delta 0(0%) 17(30,9%) 0(0%) 0,0001 10.T.ñoåi ST-T 5(11,6%) 22(40%) 0(0%) 0,03 11. LPBÑ QRS 3(7%) 16(29,1%) 0(0%) 0,011 15
  16. KEÁT QUAÛ & BAØN LUAÄN (tt) 3.2.2 Ñoä nhaïy, ñoä chuyeân vaø giaù trò tieân ñoaùn döông: Caùc tieâu chuaån ss(%) sp(%) PV+(%) NHÒP NHANH VAØO LAÏI NHÓ THAÁT Soùng P’ roõ 76 80 81 s giaû/DII,DIII,aVF 4 83 20 r’ giaû/V1 0 67 0 LPBÑ QRS 29 93 83 Soùng delta 31 100 100 Thay ñoåi ST-T 40 90 80 16
  17. KEÁT QUAÛ & BAØN LUAÄN (tt) Caùc tieâu chuaån ss(%) sp(%) PV+(%) NHÒP NHANH VAØO LAÏI NUÙT NHÓ THAÁT Soùng P’ roõ 12 22 10 s giaû/DII,DIII,aVF 19 97 80 r’ giaû/V1 37 100 100 LPBÑ QRS 7 73 16 Thay ñoåi ST-T 12 63 19 NHÒP NHANH NHÓ Soùng P’ roõ 100 52 10 RP’/P’R=1 20 99 50 RP’/P’R>1 80 100 100 17
  18. KEÁT QUAÛ & BAØN LUAÄN (tt) 3.2.3 Phaân tích ña bieán: Bieán lieân quan Heä soá B Möùc yù nghóa Tæ soá cheânh Khoaûng tin caäy Döôùi Treân Soùng delta -18,79 0,001 .000 .000 . /V1 21,17 0,001 1.563E9 .000 . sgiaû/DII,DIII,aVF 2,46 0,098 11.742 .636 6.876 LPBÑ QRS -0,99 0,275 .372 .063 2.199 Thay ñoåi ST-T -0,41 0,660 .668 .111 4.021 P’ thaáy roõ -3,38 0,001 .034 .008 .148 Haèng soá -1,35 .259 18
  19. KEÁT QUAÛ & BAØN LUAÄN (tt) Yeáu toá tieân ñoaùn ñoäc laäp cô cheá nhòp nhanh qua caùc NC: Chuùng toâi Esteban G. Erdinler I. P’ roõ + + + r’ giaû/V1 + + + Soùng delta + X + Thay ñoåi ST-T - - + LPBÑ - + + 19
  20. KEÁT QUAÛ & BAØN LUAÄN (tt) Giaù trò döï ñoaùn qua phaân tích hoài quy ña bieán Döï ñoaùn Hoiquy Quan saùt NNVLNT&NNN NNVLNNT Phaàn traêm ñuùng hoiquy NNVLNT&NNN 52 8 86.7 NNVLNNT 4 39 90.7 Phaàn traêm ñuùng toaøn boä 88.3  Coøn 12% nhôø vaøo kyõ thuaät cao hôn: caùc test chaån ñoaùn, kích thích nhó qua thöïc quaûn, thaêm doø ÑSL. 20
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright © 2022-2032 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
2=>2