Bài giảng Khám tim mạch ở bệnh nhân có thai bao gồm những nội dung về biểu hiện lâm sàng ở thai phụ gần giống như bệnh lý tim mạch; những thay đổi về ECG, siêu âm tim, XQ ngực ở thai phụ; tiếp cận chẩn đoán bệnh lý tim mạch ở thai phụ. Bài giảng phục vụ cho các chuyên ngành Y học.
Ể Ở Ệ 1/ BI U HI N LÂM SÀNG
Ầ Ệ Ạ Ố G N GI NG NH Ư B NH LÝ TIM Ụ THAI PH M CH
2/
Ự Ở Ữ TIM, XQ NG C Ổ Ề NH NG THAY Đ I V ECG, SIÊU ÂM Ụ THAI PH
Ẩ Ệ 3/ TI P C N CH N ĐOÁN B NH LÝ TIM
Ụ Ậ Ế Ạ Ở M CH THAI PH
so v i lúc không mang thai
Thay ñoåi
Tyû leä thay ñoåi +35%
V maùu
+45%
V huyeát töông
+20%
V teá baøo maùu
+40%
Cung löôïng tim
+30%
V nhaùt boùp
+15%
Taàn soá tim
+15mmHg
Aùp löïc TM ñuøi
+15
15 %
Khaùng löïc ngoaïi bieân HA trung bình
15 mmHg
HA taâm thu
015 mmHg
HA taâm tröông
1020 mmHg
HA tm trung taâm
BI U HI N LÂM SÀNG
THAI PH G N GI NG NH
TRIEÄU CHÖÙNG THÖÏC THEÅ
NHÌN
TRIEÄU CHÖÙNG CÔ NAÊNG Giaûm khaû naêng gaéng söùc Meät moûi
Taêng thoâng khí
Khoù thôû
Phuø ngoaïi bieân
Khoù thôû khi naèm
Daõn tm coå, Mao maïch ñaäp
Hoài hoäp
SÔØ
Nhöùc ñaàu nheï
Ngaát
Dieään ñaäp thaát traùi thay ñoåi, thaát phaûi Dieän ñaäp ÑM phoåi
NGHE
Ran ôû phoåi
T1 maïnh, taùch ñoâi
Gia taêng taùch ñoâi cuûa T2
Aâm thoåi giöõa taâm thu
Cardiac problems in pregnancy
AT lieân tuïc cuûa tm coå or cuûa mm
vuù
AT taâm tröông hieám gaëp
Ệ
Ể
Ở
Ụ Ầ
Ố
Ệ
BI U HI N LÂM SÀNG
THAI PH G N GI NG NH
Ư B NH LÝ TM
TRI U CH NG C
ả ắ Gi m kh n ứ ả ăng g ng s c và m t m i:
ệ ế ỏ ề Do tăng cân nhi u và do thi u máu
Khó th :ở
ủ
ủ ầ ầ 50% trư c tu n 19 c a thai 76% kho ng tu n 31 c a thai
ớ ả ằ
ỳ ử cung
Khó th khi n m : ở ố ủ Ở tháng cu i c a thai k do t ép vào cơ hoành
Ệ
Ể
Ở
Ụ Ầ
Ố
Ệ
BI U HI N LÂM SÀNG
THAI PH G N GI NG NH
Ư B NH LÝ TM
H i h p : ồ ộ
ủ ăng tu n hoàn c a
ờ ờ ầ ặ TC thư ng g p do t thai thư ng không kèm RLN
ẹ ấ Nh c ứ đ u nh , ng t :
ề
ầ TC ép vào tm ch dủ ư i ớ máu v tim kém CLT
Ệ
Ể
Ở
Ụ Ầ
Ố
Ệ
BI U HI N LÂM SÀNG
THAI PH G N GI NG NH
Ư B NH LÝ TM
KHÁM LÂM SÀNG
1/ NHÌN Tăng thông khí : ớ ả
ễ ầ ự ăng
D nh m v i tr/c khó th do s t progesterol nh h ở ế đ n trung tâm hh ư ng ở
Phù chân :
TM c n i :
ừ ầ ủ ứ ỳ Tăng theo tu iổ Do (cid:0) AL keo trong HT và (cid:0) AL tm đùi ổ ổ ấ Th y rõ t tu n th 20 c a thai k
Ệ
Ể
Ở
Ụ Ầ
Ố
Ệ
BI U HI N LÂM SÀNG
THAI PH G N GI NG NH
Ư B NH LÝ TM
2/ SỜ
M ch:ạ
ạ ẩ ưng không s p ụ
đ iổ
ậ ậ
S ờ đư c di n S ờ đư c di n ø S ờ đư c di n ờ ủ N y m nh chìm nhanh nh ở nhanh như trong h van ĐMC ấ ệ đ p th t trái thay ợ ả ấ ệ đ p th t ph i ợ ợ ệ đ p ậ đm ph i: ổ ố Ở ls II b T x. c gi ng tr/c c a TAĐMP ứ
Ệ
Ể
Ở
Ụ Ầ
Ố
Ệ
BI U HI N LÂM SÀNG
THAI PH G N GI NG NH
Ư B NH LÝ TM
3/ NGHE Ran m 2 ẩ
ẹ ử b ng cung và
ứ
ạ Ti ng T1 m nh và tách
ứ ớ
ứ đư c tu n th 1220, l n d n 1 s tr ầ ợ ố ư ng h p ờ
đáy ph i: ổ ế ố Gi ng tr/c ST sung huy t (cid:0) AL Do (cid:0) V t ổ ụ x p ph i ổ th phát ế đôi ờ ứ Nghe rõ ls 35 b T x. c ầ ợ ầ B t ắ đ u nghe (cid:0) d n ầ ở ầ ế đ n tu n th 32 và ầ ề T1 v bt sau 24 tu n sau sanh
Ệ
Ể
Ở
Ụ Ầ
Ố
Ệ
BI U HI N LÂM SÀNG
THAI PH G N GI NG NH
Ư B NH LÝ TM
ạ đôi
Ti ng T2 m nh và tách ả
ở ấ ộ ế Tăng khi hít vào, gi m khi th ra Do tăng V th và tăng đ ng th t trái
ATTT ữ ộ đ 12/6
ư ng ờ ổ ỏ ổ van ĐM ph i lan h m
th t P lên ĐM ph i, ổ (cid:0) V máu lên
ủ Gi a tâm thu, c ứ ờ ị V trí b T x. c or ổ ứ c và c bên T (cid:0) V máu t ừ ấ các nhánh đm não c a ĐMC
Ệ
Ể
Ở
Ụ Ầ
Ố
Ệ
BI U HI N LÂM SÀNG
THAI PH G N GI NG NH
Ư B NH LÝ TM
Aâm th i liên t c ụ ổ
ổ ủ đòn c nh ạ ố ư ng ợ
ủ ả
ứ ả
ệ ả ằ ATLT c a tm c nghe rõ h th ả cơ c ứ đòn ch m bên ph i ủ ATLT c a vú nghe rõ thì tâm thu kho ng ls 2 ờ b trái or ph i x. c có khi nghe rõ ls 4 trái or ph i ả x. c or c 2 bên khi b nh nhân n m
ử ế
ự ấ ố ủ ờ
ứ ăng V máu qua các mm tuy n vú. ng a, do s gia t ệ Thư ng xu t hi n tháng cu i c a thai kéo dài sau sanh
Ệ
Ể
Ở
Ụ Ầ
Ố
Ệ
BI U HI N LÂM SÀNG
THAI PH G N GI NG NH
Ư B NH LÝ TM
Aâm th i tâm tr ổ ương
ặ ấ
ế R t hi m g p Do (cid:0) V máu qua van 2 lá or dãn sinh lý vòng
ổ van đm ph i trong lúc mang thai
Ổ Ề
Ự Ở
Ữ
NH NG THAY Đ I V ECG, SA TIM, XQ NG C
Ụ THAI PH
Nhòp nhanh xoang thöôøng gaëp
Taàn soá tim
Thöôøng PAC vaø PVC hieám khi coù PSVT
Roái loaïn nhòp
Leäch traùi hoaëc phaûi
Truïc QRS
DIII
Soùng P aâm vaø coù Q nhoû, tr/c naøy maát khi hít saâu R/S taêng
V2 vaø V1
ST döôùi ñöôøng ñaúng ñieän, soùng T deït hoaëc aâm thöôøng gaëp khi sanh moå hoaëc duøng thuoác giaûm co cô töû cung
Ñoaïn ST vaø soùng T
ổ 1/ Thay đ i trên ECG
Ổ Ề
Ự Ở
Ữ
NH NG THAY Đ I V ECG, SA TIM, XQ NG C
Ụ THAI PH
ờ ấ ị
RLN thư ng g p nh t là nh p nhanh ặ xoang, PAC,PVC
ớ Nh p tim t ị ăng 10 – 15% so trư c mang thai
ụ ố
ộ ấ 14 % thai ph có ST chênh xu ng > 1mm đ th p trong
ặ ẹ và sóng T d t ho c biên cùng chuy n ể đ oạ
Ổ Ề
Ự Ở
Ữ
NH NG THAY Đ I V ECG, SA TIM, XQ NG C
Ụ THAI PH
ổ ổ 2/ Thay đ i trên X quang ph i
Ổ Ề
Ự Ở
Ữ
NH NG THAY Đ I V ECG, SA TIM, XQ NG C
Ụ THAI PH
Ữ
Ổ Ề
Ự Ở
Ụ THAI PH
NH NG THAY Đ I V ECG, SA TIM, XQ NG C 3/ Thay đ i trên siêu âm tim
Taêng nheï ñöôøng kính thaát traùi taâm thu vaø taâm tröông
Khoâng thay ñoåi hoaëc taêng nheï chöùc naêng co boùp thaát traùi
Ñöôøng kính nhó phaûi thaát phaûi, nhó traùi taêng möùc ñoä trung bình
Daõn daàn voøng van ñm phoåi, van hai laù vaø van ba laù
Hôû cô naêng van hai laù, ba laù vaø van ñm phoåi
Traøn dòch maøng ngoaøi tim löôïng ít
ổ
Ự Ở
Ữ
NH NG THAY Đ I V ECG, SA TIM, XQ NG C
ả
ổ
ở
Ổ Ề ự
đ i trên SAT
13 ng
Ụ THAI PH ư i trờ ư c và ớ
Kh o sát s thay trong khi mang thaicho th y:ấ
Ổ Ề
Ự Ở
Ữ
NH NG THAY Đ I V ECG, SA TIM, XQ NG C
Ụ THAI PH
7% tăng đk tâm trương
ố 4% tăng đk cu i tâm thu
16% tăng đk nhĩ trái
6% tăng EF
Nghiên c u c a Campos SAT trên 18 s n ph cho th y:
Ổ Ề
Ự Ở
Ữ
NH NG THAY Đ I V ECG, SA TIM, XQ NG C
Ụ THAI PH
19% tăng đk nhĩ ph iả
ấ 18% tăng đk th t ph i ả
12% tăng đk nhĩ trái
ấ 6% tăng đk th t trái
ề ầ ấ B d y th t trái không thay đ iổ
ở 28% h 2 lá, 94% h 3 lá còn 83% sau 6 ở
ầ ổ ở tu n sau sanh, 94% h van ĐM ph i còn
ầ 67% sau 6 tu n sau sanh
PHÂN T NG NGUY C
Sa van 2 laù khoâng keøm hôû van coù yù nghóa
Hôû 2 laù vôùi CN thaá traùi baûo toàn
Heïp 2 laù (NYHA I, II)
Heïp phoåi nheïTB, van sinh hoïc, hôû 3 laù
NGUY CÔ THAÁP
Luoàng thoâng TP nhoû (CIA,CIV,PDA)
Phaãu thuaät tim maø khoâng gaây RLCN tim
RLCN thaát T töø TBnaëng
Bsöû coù BCT chu sinh khoâng gaây RLCN thaát T
TRUNG BÌNH
Heïp 2 laù, Heïp chuû TB naëng, Heïp phoåi naëng, van cô hoïc Luoàng thoâng TP lôùn chöa PT hoaëc chæ PT taïm thôøi
Heïp eo ÑMC chöa moå
Bsöû coù BCT chu sinh vaø gaây RLCN thaát T
Heïp chuû naëng, Hc Eisenmenger, TAÑMP naëng
Hc Marfan aûnh höôûng caû goác laãn van ÑMC
NYHA III or IV
CÁC NGUYÊN T C CHUNG TRONG CHĂM SÓC S N PH CÓ B NH LÝ TIM M CH
1/ Xác đ nh b nh nguyên và tình tr ng TM c a
ủ ệ ạ ị
ớ Bn càng s m càng t ố t
ủ ệ ệ ể 2/ Hi u rõ quá trình sinh lý b nh c a b nh tim
n n ề đ t ể ố ưu quá vi c chệ i ăm sóc cho m và ẹ
thai
ố ớ ỳ ố ợ ầ 3/ Đ i v i thai k nguy c ơ cao c n ph i h p
ề nhi u chuyên khoa
4/
Ph i hi u rõ bi n
đ c a ủ
thai phòng ng a, tiên
đoán các bi n c c p
5/ Các qđ nh
(cid:0) nguy cơ cho m ẹ
và thai , n u có b t k m t
ưu tiên c u mứ
6/
Phòng ng a bi n c TM d h
h ach s m và Td tích c c giúp
TM m ẹ đư c ợ đt t
i ố ưu
TM, nên ph i s d ng gi m
ch ng ố
lo âu đ y ầ đủ
8/ Gây tê t y s ng nên dùng khi không có CCĐ
9/
đư c phòng ng a or
đtr ị
gi m ả đau tích c cự
10/ Suy tim n ng th
BI U HI N LÂM SÀNG
THAI PH G N GI NG NH
BI U HI N LÂM SÀNG
THAI PH G N GI NG NH
Cardiac problems in pregnancy
Ổ Ề
Ự Ở
Ữ
NH NG THAY Đ I V ECG, SA TIM, XQ NG C
Ụ THAI PH
