Bài giảng Những tiêu chuẩn đánh giá chất lượng của phẫu thuật ung thư đường tiêu hóa bao gồm những nội dung về tiêu chuẩn đánh giá chất lượng của phẫu thuật ung thư gan như ung thư biểu mô tế bào gan, ung thư đại trực tràng, ung thư đường mật trong gan, ung thư đường mật rốn gan.
AMBIENT/
Chủ đề:
Nội dung Text: Bài giảng Những tiêu chuẩn đánh giá chất lượng của phẫu thuật ung thư đường tiêu hóa
- Những tiêu chuẩn đánh giá chất
lượng của phẫu thuật ung thư
đường tiêu hóa
Hiệp hội phẫu thuật tiêu hóa Pháp
(tháng 11 năm 2008)
- Gan
Siêu âm trong mổ được khuyến cáo vì nó có thể làm thay đổi phương pháp
điều trị (Khuyến cáo mức B)
Ung thư biểu mô tế bào gan
Tiếp cận ngả trước (không di động gan trước) được khuyến cáo trong
trường hợp ung thư biểu mô tế bào gan lớn vì làm giảm mất máu trong mổ
và ảnh hưởng đến sống còn (Khuyến cáo mức B)
Một bờ cắt R0 (nhưng kích thước của nó thực sự không thể được định rõ)
được khuyến cáo vì nó cho phép cải thiện sống lâu dài và làm giảm tỉ lệ tái
phát bờ cắt gan (Khuyến cáo mức B)
- Gan
Khi đã tính đến thể tích gan và chức năng tế bào gan còn lại, cắt gan theo
giải phẫu được khuyến cáo đối với ung thư biểu mô tế bào gan vì kiểu phát
triển của u (Khuyến cáo mức B)
Không khuyến cáo nạo hạch hệ thống trong ung thư biểu mô tế bào gan
(Khuyến cáo mức C)
Cắt đốt cao tần vẫn còn được thảo luận theo từng ca như là một phương
pháp thay thế phẫu thuật cắt gan điều trị ung thư biểu mô tế bào gan kích
thước nhỏ (≤ 5 cm) và một u (Khuyến cáo mức B)
Dans des cas sélectionnés (notamment les CHC 3cm centraux sur
cirrhose), la RF est recommandée (Grade B)
- Gan
Di căn gan của ung thư đại trực tràng
Bờ cắt an toàn R0 đối với các ổ di căn gan của ung thư trực tràng, bất kể
kích thước của nó, được khuyến cáo (Khuyến cáo mức B).
Một vị trí di căn ngoài gan đi kèm các ổ di căn gan của ung thư đại trực tràng
không thể được xem là chống chỉ định của cắt gan nếu vẫn còn có thể cắt
toàn bộ (Khuyến cáo mức C).
Cắt gan theo giải phẫu không được khuyến cáo đối với các di căn gan của
ung thư đại trực tràng vì đường như phương pháp này không làm tăng tỉ lệ cắt
R0 (Khuyến cáo mức C). Mức độ cắt gan phải cân bằng giữa các yêu cầu về
mặt ung thư học để đạt được bờ cắt R0 với thể tích phần gan còn lại.
Sử dụng cắt đốt cao tần được khuyến cáo trong một số trường hợp (
- Gan
Nạo hạch hệ thống hay chỉ tiến hành lấy hạch không được khuyến cáo trong
trường hợp di căn gan từ ung thư đại trực tràng. Khi có hạch ở cuống gan hay
hạch thân tạng dương tính, nếu việc cắt bỏ các ổ di căn gan từ ung thư đại
trực tràng được xếp vào nhóm I, thì phẫu thuật kèm nạo hạch cũng không
chống chỉ định; nếu việc cắt bỏ được xếp vào nhóm II, phẫu thuật không được
khuyến cáo (Khuyến cáo mức C)
Ung thư đường mật trong gan
Nạo hạch và lấy hạch hệ thống trong ung thư đường mật trong gan không
được khuyến cáo. Không có khuyến cáo nào là không thể được thực hiện tùy
theo những thay đổi trong mổ khi xem xét đại thể của ung thư đường mật
trong gan (Khuyến cáo mức C).
Khuyến cáo đạt được bờ cắt R0, nhưng cắt gan theo giải phẫu, cắt hạ phân
thùy và cắt đường mật chính không được khuyến cáo (Khuyến cáo mức C).
- Gan
Ung thư đường mật rốn gan (U Klatskin)
Cắt gan với bờ cắt R0 được khuyến cáo cho các ung thư rốn gan (Khuyến cáo
mức B). Khuyến cáo nguyên lý cắt thành « một khối » mà không phẫu tích các
thành phần của rốn gan (Khuyến cáo mức C)
Nạo hạch cuống gan được khuyến cáo thực hiện thường quy khi cắt ung thư
rốn gan. Về việc lấy hạch cạnh động mạch chủ, không có khuyến cáo nào là
không thể thực hiện (Khuyến cáo mức B).
Ung thư đường mật
Voir reco
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
