SIEÂU AÂM ÑA THAI
TS.BS. LEÂ THI THU HAØ
Ñaïi cöông
Ña thai chieám 1 - 2% sinh soáng.
Laø 1 thai kyø nguy cô cao, tæ leä töû vong cao
(5-10 laàn so vôùi ñôn thai)
TV chu sinh: ña thai chieám 10 - 14%
SA ñoùng vai troø quan troïng chaån ñoaùn ña thai
IUGR: ña thai chieám 25% (10 laàn)
Ña soá caùc ña thai laø song thai.
Sieâu aâm Song thai
Ñaïi cöông
- Khoaûng 1,25% caùc tröôøng hôïp sanh. - Coù 02 loaïi song thai : ➢Song thai 2 tröùng (70%). Dò hôïp töû
➢ Chieám 1/80-90 ca sinh soáng
➢2 noaõn – 2 tinh truøng khaùc nhau, coù hai buoàng oái rieâng – 2 baùnh nhau vaø maøng oái rieâng. Coù theå cuøng hoaëc khaùc giôùi tính, vaø khaùc nhau veà ñaëc tröng di truyeàn hoïc.
➢ Aûnh höôûng: tuoåi meï, chuûng toäc, tieàn thai, di truyeàn, taùc nhaân gaây ruïng tröùng vaø TTTON
Ñaïi cöông
➢ Chieám 1/250 thai kyø
➢ 1 noaõn – 1 tinh truøng. Hôïp töû ñoät nhieân phaân ñoâi thaønh 2 thai nhi, luoân cuøng phaùi vaø gioáng nhau veà ñaëc tröng di truyeàn.
➢ Khoâng bò aûnh höôûng bôûi caùc yeáu toá nhö dò
hôïp töû
- Coù 02 loaïi song thai : ➢ Song thai 1 tröùng (30%) Ñoàng hôïp töû
Ñaïi cöông
Song thai 1 tröùng
➢ Soá baùnh nhau vaø buoàng oái tuøy thuoäc giai
ñoaïn phaân ñoâi cuûa phoâi:
➢ Döôùi 4 ngaøy sau thuï tinh: 2 nhau 2 oái
➢ Töø 4 - 8 ngaøy sau thuï tinh: 1 nhau 2 oái
➢ Töø 8 - 13 ngaøy sau thuï tinh: 1 nhau 1 oái
➢ Treân 13 ngaøy sau thuï tinh: song thai dính
Soá baùnh nhau vaø buoàng oái tuøy vaøo giai ñoïan phaân ñoâi
Phaân loïai song thai ñoàng hôïp töû tuøy vaøo söï ñoái xöùng
Frequency and mortality according to the types of placentation
Diamniotic DiChorionic fused placentae
Diamniotic MonoChorionic single placentae
Monoamniotic MonoChorionic single placentae
Diamniotic DiChorionic Separate placentae
27%
36%
2%
Tần suất: 35%
11%
32%
44%
Tử suất: 13%
Sinh lyù cuûa song thai
Dizygote (70%)
Monozygote (30%)
Hieám
Dichorial
Monochorial
Di-amniotique
Mono-amniotique
Di-amniotique
Dichorial
Monochorial
Monochorial
Diamniotique
Di-amniotique
Mono-amniotique
75 - 80%
3%
20-25%
Chaån ñoaùn song thai 3 thaùng ñaàu
2 nhau 2 oái: baûn ñeäm laø 2 voøng rieâng bieät
1 nhau 2 oái: 1 voøng baûn ñeäm, 2 phoâi, 1 maøng ngaên caùch
1 nhau 1 oái: 1 voøng baûn ñeäm, 2 phoâi naèm trong 1 tuùi oái khoâng coù maøng ngaên
Vôùi ñaàu doø aâm ñaïo Chaån ñoaùn loaïi song thai vaøo tuaàn 7 :
Chaån ñoaùn song thai 3 thaùng ñaàu
Song thai 2 nhau 2 oái:
Baûn ñeäm: Moät phaàn nhoâ leân hình tam giaùc
(Y) giöõa nhöõng lôùp maøng oái
Maøng oái: daøy hôn (4 lôùp)
Vôùi ñaàu doø aâm ñaïo
Chaån ñoaùn song thai 3 thaùng ñaàu
Vôùi ñaàu doø aâm ñaïo
Baûn ñeäm: 1 baûn ñeäm chung, khoâng coù hình Y
Maøng oái: 1 moûng hôn (2 lôùp)
Song thai 1 nhau 2 oái:
Löu yù
Trong 3 thaùng ñaàu caàn chaån ñoaùn phaân bieät giöõa song thai vaø doïa saåy thai
Song thai
Tuï maùu quanh tuùi thai
< 6 tuaàn: maøng oái chöa thaønh laäp
Löu yù
Ñoä chính xaùc trong chaån ñoaùn loaïi song thai
100%: 3 thaùng ñaàu
89% : trong 3 thaùng giöõa
36% : trong 3 thaùng cuoái
Song thai 2 nhau 2 oái: lieân quan tuoåi thai
Song thai 1 nhau 2 oái: ít lieân quan tuoåi thai
Löu yù
Khi ño CRL caàn löu yù Yolk sac trong tröôøng hôïp York sac naèm saùt nhau deã cho sai soá.
Thai< 12W neân tìm York sac ñeå traùnh luùc ño CRL.
Khaéc phuïc :
Chaån ñoaùn song thai 2 nhau 2 oái (Dichorial Diamniotique)
- Cuøng hay khaùc phaùi tính - Coù 2 baùnh nhau rieâng bieät - Coù maøng ngaên caùch giöõa 2 thai – Daøy – Caáu taïo treân 3 lôùp – Daáu hieäu chöõ “Y”
Song thai 2 nhau 2 oái : 7 -8 tuaàn
Chaån ñoaùn song thai 1 nhau 2 oái (Monochorial Diamniotique)
- Cuøng phaùi tính - Coù 1 baùnh nhau - Coù maøng ngaên caùch giöõa 2 thai – Moûng – Caáu taïo 2 lôùp – Khoâng coù daáu hieäu chöõ “Y”
Song thai 1 nhau 2 oái
Maøng oái 2 lôùp
2 nhau 2 oái
1 nhau 2 oái
Chaån ñoaùn song thai 1 nhau 1 oái
- Khoù khaên (tröø 2 thai dính nhau) - Cuøng phaùi tính - Coù 1 baùnh nhau, hai daây roán caém gaàn nhau - Khoâng coù maøng ngaên caùch - Haïn cheá cöû ñoäng - Coù söï xoaén nhau cuûa hai daây roán laø daáu hieäu duy nhaát chaån ñoaùn xaùc ñònh song thai 1 nhau 1 oái
3D scan at 6 weeks Monochorionic - Monoamniotic
Absence of a dividing membrane between two fetuses that are intimately in contact.
Hai daây roán xoaén nhau
Hai daây roán xoaén nhau
SONG THAI
BAÛN ÑEÄM
MONOCHORIONIC
Twin-twin transfusion syndrome
Ít xaûy ra ôû song thai 2 nhau ñoàng hôïp töû
Ñöôïc moâ taû Schatz vaøo 1882
# 15 -30% song thai 1 nhau coù hoäi chöùng naøy
Xaûy ra Song thai 1 nhau ñoàng hôïp töû
Tæ leä töû vong chu sinh: 40 - 70%
Twin-twin transfusion syndrome
– 1 beù phaùt trieån (thai nhaän)
– 1 beù suy dinh döôõng (thai cho) Töû vong
tan ñi
(Khi ñoù caàn Hematome quanh tuùi thai
coù SA 2 thai tröôùc ñoù môùi chaéc ñöôïc 1 thai
trong song thai bò cheát vaø tan ñi)
Thöôøng coù keøm ña oái (polyhydramnios) Trong HC naøy: – 1 nhau, cuøng giôùi tính
Twin-twin transfusion syndrome
Löu löôïng baát thöôøng Vaän toác ñaûo cuoái taâm tröông
Tieâu chuaån chaån ñoaùn sieâu aâm cuûa Blickstein – Söï khaùc bieät ñaùng keå kích thöôùc tuùi oái – Söï khaùc bieät voøng buïng > 18mm – Cheânh troïng > 15% – Khaùc bieät Hb >5g/ dl Sieâu aâm Doppler ÑMR coù vai troø trong chaån ñoaùn HC naøy
Vascular anastamoses
• Bidirectional • Deep Arteriovenous – Unidirectional
• Superficial Arterioarterial, and venovenous
3
2
1
Artery - Blue Vein - Red
Twin-twin transfusion syndrome
Twin embolization syndrome
Di chöùng lieân quan twin-twin transfusion syndrome
Thai 1 cheát vaø chaát giaøu thromboplastine ñeán thai 2 gaây beänh lyù ñoâng maùu
Thai cheát tröôùc teo caùc cô quan
Thai cheát sau hoaïi töû moâ vôùi nhöõng sang thöông nhoài maùu vaø phaù huûy
Nhöõng baát thöôøng: DNT, teo naõo, teo ruoät, hoaïi töû voû thaän
TWIN-TO-TWIN TRANSFUSION SYNDROME
Figure 9 - Severe twin-to-twin transfusion syndrome at 20 weeks of gestation. In the polyuric recipient, there is a large bladder and polyhydramnios (left) and the anuric donor is held fixed to the placenta by the collapsed membranes of the anhydramniotic sac (right)
Song thai dính
Thöôøng gaëp vaø hay boû soùt
Gaëp trong song thai 1 nhau,1 oái
Ñ/v song thai cuøng ngoâi, 1 nhau, 1 oái, caàn xem 2 thai
dính ?
Omphalothoracopase (dính töø roán ñeán ngöïc)
Song thai dính
Xoay bn, quan saùt cöû ñoäng loâi keùo giöõa 2 thai Ñaåy 1 thai vaø quan saùt thai coøn laïi coù bò keùo theo khoâng Hai ñaàu ngöûa vaø nhìn vaøo nhau Coù 2 coät soáng nhöng phaàn thaân roäng Coù 1 tim vaø 1 cuoáng roán chung Cöû ñoäng chung Caàn tìm ñuû 2 ñaàu & 8 chi? Neáu khoâng thöôøng keøm dò taät.
SONG THAI DÍNH NGÖÏC
SONG THAI DÍNH BUÏNG
SONG THAI DÍNH
SONG THAI DÍNH
SONG THAI DÍNH
Terata catadidyma: conjunction in the lower part of the body
Ischiopagus: joined by inferior portion of coccyx and sacrum Pygopagus: joined by lateral and posterior portion of coccyx and sacrum
Terata anadidyma: conjunction in the upper part of the body
Syncephalus: joined by the face Craniopagus: joined at homologous portion of the cranial vault
Terata anacatadidyma: conjunction in the midpart of the body
Thoracopagus: joined at the thoracic wall Xiphopagus: joined at xiphoid process Omphalopagus: joined in the area between the xiphoid cartilage
and the umbilicus
Rachipagus: joined at he level of the spines above the sacrum
SONG THAI DÍNH
Duplicata incompleta: duplication occurring in only one part or region of the body.
Examples: Diprosopus: one body, one head, two faces. Dicephalus: one body, two heads Dipygus: one head, thorax and abdomen with two pelvis, and/or external genitalia
Song thai vôùi 1 baùnh nhau
– HC Truyeàn maùu cho nhau
Nguy cô
thai kia)
– HC thuyeân taéc (1 thai cheát truyeàn cho
– Song thai dính
Khi song thai:
Tröôøng hôïp twin-to-twin infussion, 1 beù
Theo doõi ñònh kyø ñeå phaùt hieän TCPT
maøng + ña oái vaø thai kia suy dinh döôõng,
phaùt trieån vaø thöôøng keøm traøn dòch ña
teo nhoû hoaëc cheát khoâ.
Löu yù
ngaên caùch vì tröôøng hôïp song thai 2 nhau
- Trong song thai neân coá gaéng tìm maøng
- Neáu 2 thai vôùi giôùi tính khaùc nhau,
2 oái ít dò taät ñi keøm (dính 2 thai).
khoâng caàn tìm maøng ngaên caùch
Foetusacardia (Acephalien)
Vôùi 1 thai phaùt trieån bình thöôøng + 1 khoái hình daïng baát thöôøng khoù nhaän dieän nhöõng gì beân trong, cuõng coù theå nhaän dieän ñöôïc chaân, cuoáng roán… khoâng coù hoaït ñoäng tim thai.
1. Hai tuùi thai
2. Thöôøng gaëp ôû song thai 1 nhau 1 oái
Foetusacardia (Acephalien)
Foetusacardia (Acephalien)
Foetusacardia (Acephalien)
In the twin-reversed arterial perfusion syndrome the “acardiac” twin is perfused retrogradely with poorly oxygenated blood that should have gone to the placenta
Two sets of acardiac twins demonstrate the range of development (or absence of development) of the cephalic end.
