8/13/2019
Ỗ
Ồ
Ố
Ử SỬ DỤNG HỖN HỢP CỒN TUYỆT ĐỐI – LIPIODOL LÀM VẬT LIỆU NÚT MẠCH TRONG ĐIỆN QUANG CAN THIỆP
KTV: BÙI VĂN ĐOÀI KTV: TRẦN QUỐC ĐẠT
BS:NGUYỄN NGỌC CƯƠNG
BS: PHẠM HỒNG CẢNH
BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
Đặt vấn đề
• Can thiệp điều trị các khối u giàu mạch và các AVM • Can thiệp điều trị các khối u giàu mạch và các AVM ngoại biên: đa dạng về vật liệu và đường tiếp cận
• Các vật liệu nút mạch mới (Onyx, Coils, hạt vi cầu): kiểm soát tốt, giá thành cao.
• Các khối lành tính, giàu mạch kích thước lớn cần nhiều vật liệu để có thể làm tắc mạch, chi phí cao.
• Cần vật liệu: hiệu quả tắc mạch cao, chi phí thấp, dễ sử ắ ấ ễ ầ dụng, sẵn có.
1
8/13/2019
• Tỷ lệ Lipiodol/cồn : 1/5 - 1/2 • Tổng lượng dùng TB là 1.5 ml (0.4–7.1) • Tỷ lệ thành công về mặt kỹ thuật: 93% • Tỷ lệ thành công về mặt lâm sàng:100%
CƠ CHẾ TẮC MẠCH
à tă iú á 1. Lipiodol Có tí h hất ả • Có tính chất cản quang trên màn tăng sáng giúp quan t ê sát đường đi của hỗn dịch
Galibert P, Deramond H, Rosat P, Le Gars D Neurochirurgie. 1987; 33(2):166-8.
• Góp phần làm tắc mạch 2. Cồn tuyệt đối • Cồn tuyệt đối làm phá hủy niêm mạc mạch máu gây tắc mạch chính
2
8/13/2019
ƯU ĐIỂM
• Với bản chất là dung dịch nên hỗn dịch có thể đi sâu, làm tắc các mạch máu rất nhỏ. • Chỉ một lượng nhỏ hỗn dịch có thể làm tắc các khối u, ổ dị dạng nhanh, hiệu quả. • Với khả năng làm tắc mạch nhanh so với các vật liệu khác nên giảm liều chiếu, giảm lượng cản quang cho BN. • Thao tác dễ dàng, giá thành rẻ, tắc mạch triệt để Thao tác dễ dàng giá thành rẻ tắc mạch triệt để nên hạn chế được chi phí cho BN.
CÁCH PHA
• Dùng 2 xilanh đầu xoáy lấy cồn và Lipiodol • Dùng 2 xilanh đầu xoáy lấy cồn và Lipiodol • Trộn hai dung dịch qua chạc ba không dây • Tỷ lệ lipiodol / cồn từ 1:5-1:3 • Trộn đều hai dung dịch đến khi không còn thấy
lipiodol tách riêng
3
8/13/2019
HỖN DỊCH đạt tiêu chuẩn
• Cồn tuyệt đối được pha trộn đều với Lipiodol • Cồn tuyệt đối được pha trộn đều với Lipiodol • Hỗn dịch được tạo thành có màu trắng đục • Không cồn thấy các giọt lipiodol lẫn trong hỗn
dịch
HỖN DỊCH LIPIODOL VÀ CỒN TUYỆT ĐỐI
4
8/13/2019
Cách thức bơm hỗn dịch để tắc mạch
• Sau khi luồn Microcatheter siêu nhỏ chọn lọc vào mạch máu nuôi u, dị dạng dưới tăng sáng. vào mạch máu nuôi u dị dạng dưới tăng sáng • Bơm hỗn dịch làm tắc mạch bằng xilanh đầu
xoáy.
• Bơm hỗn dịch dưới máy chiếu DSA • Luôn kiểm soát dòng trào ngược và các luồng
thông dưới màn chiếu . thô
d ới
hiế
à
Nhược điểm của hỗn dịch
• Đối với các khối u, ổ dị dạng có luồng thông ổ
ố
ố
ồ
tĩnh mạch lớn thì cần dùng Microcatheter có đầu bóng chẹn mạch nuôi
• Với tính chất làm tắc mạch nhanh có thể gây đau sau khi bơm hỗn dịch, nên cần kiểm soát phản ứng đau của BN ủ BN đ
hả ứ
• Tác dụng phụ của cồn đến hệ thần kinh nên cần
sử dụng với liều lượng hợp lý
5
8/13/2019
BIẾN CHỨNG
Các biến chứng có thể gặp: Rất hiếm, th áthoáng qua • Nút mạch ở gan: viêm, giảm chức năng
gan
• Nút mạch thận: Viêm, giảm chức năng
thậnthận
• Nút dị dạng động tĩnh mạch: tắc mạch
phổi
BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
• 15 ca
– 10 ca u cơ mỡ mạch thận – 4 ca dị dạng động tĩnh mạch tiểu khung – 1 ca tĩnh mạch tinh
6
8/13/2019
Case lâm sàng 1
• Bệnh nhân nam 42t • Chẩn đoán u cơ mỡ mạch thận trái • Chẩn đoán u cơ mỡ mạch thận trái • Chỉ định nút mạch bằng hỗn dịch Lipiodol và cồn tuyệt đối
• Chụp CLVT kiểm tra lại sau 10 tháng
Case lâm sàng
7
8/13/2019
Chụp CLVT sau nút 10 tháng
8
8/13/2019
Case lâm sàng 2
• Bệnh nhân nữ 68t • Chẩn đoán u cơ mỡ mạch gan • Chẩn đoán u cơ mỡ mạch gan • Chỉ định nút mạch bằng hỗn dịch Lipiodol và cồn tuyệt đối
Case lâm sàng
9
8/13/2019
Case lâm sàng 3
•Bệnh nhân nam 40t •Chẩn đoán AVM vùng ngón tay •Được nút mạch bằng hỗn dịch Lipiodol và cồn Đ ợc nút mạch bằng hỗn dịch Lipiodol à cồn
10
8/13/2019
11
8/13/2019
KẾT LUẬN
• Sẵn có, Có thể được áp dụng tại các cơ sở y tế có máy • Sẵn có Có thể được áp dụng tại các cơ sở y tế có máy
DSA • Rẻ tiền • Hiệu quả cao • Tác dụng phụ thấp • Áp dụng: U cơ mỡ mạch (gan, thận…), dị dạng động tĩnh mạch ngoại vi, tắc động mạch ngoại vi
12
