8/13/2019
1
Ử Ỗ Ồ Ố
S
Ử
DỤNG H
Ỗ
N HỢP C
Ồ
N TUYỆT Đ
Ố
I
–
LIPIODOL
LÀM VẬT LIỆU NÚT MẠCH TRONG ĐIỆN QUANG
CAN THIỆP
KTV: BÙI VĂN ĐOÀI
KTV: TRẦN QUỐC ĐẠT
BS:NGUYỄN NGỌC CƯƠNG
BS: PHẠM HỒNG CẢNH
BỆNH VIỆN ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI
Đặt vấn đề
•
Can thiệpđiềutrịcác khối u giàu mạch và các AVM
•
Can
thiệp
điều
trị
các
khối
u
giàu
mạch
và
các
AVM
ngoại biên: đa dạng về vật liệu và đường tiếp cận
•Các vật liệu nút mạch mới (Onyx, Coils, hạt vi cầu): kiểm
soát tốt, giá thành cao.
•Các khối lành tính, giàu mạch kích thước lớn cần nhiều
vật liệu để có thể làm tắc mạch, chi phí cao.
ầ ắ ấ ễ
•C
ầ
n vật liệu: hiệu quả t
ắ
c mạch cao, chi phí th
ấ
p, d
ễ
sử
dụng, sẵn có.
8/13/2019
2
•Tỷ lệ Lipiodol/cồn : 1/5 - 1/2
•Tổng lượng dùng TB là 1.5 ml (0.4–7.1)
•Tỷ lệ thành công về mặt kỹ thuật: 93%
•Tỷ lệ thành công về mặt lâm sàng:100%
CƠ CHẾ TẮC MẠCH
1. Lipiodol
Có tí h hấtảtê à tăáiú
•
Có
tí
n
h
c
hất
c
ả
n quang
t
r
ê
n m
à
n
tă
ng s
á
ng g
iú
p quan
sát đường đi của hỗn dịch
• Góp phần làm tắc mạch
2. Cồn tuyệt đối
•Cồn tuyệt đối làm phá hủy niêm mạc mạch máu gây tắc
mạch chính
Galibert P, Deramond H, Rosat P, Le Gars D
Neurochirurgie. 1987; 33(2):166-8.
hinhanhykhoa.com
8/13/2019
3
ƯU ĐIỂM
•Với bản chất là dung dịch nên hỗn dịch có thể đi
sâu, làm tắc các mạch máu rất nhỏ.
•Chỉ một lượng nhỏ hỗn dịch có thể làm tắc các khối
u, ổ dị dạng nhanh, hiệu quả.
•Với khả năng làm tắc mạch nhanh so với các vật
liệu khác nên giảm liều chiếu, giảm lượng cản quang
cho BN.
Thao tác dễdàng giá thành rẻtắcmạch triệtđể
•
Thao
tác
dễ
dàng
,
giá
thành
rẻ
,
tắc
mạch
triệt
để
nên hạn chế được chi phí cho BN.
CÁCH PHA
•
•
•Trộn hai dung dịch qua chạc ba không dây
•Tỷ lệ lipiodol / cồn từ 1:5-1:3
•Trộn đều hai dung dịch đến khi không còn thấy
lipiodol tách riêng
8/13/2019
4
HỖN DỊCH đạt tiêu chuẩn
•
Cồntuyệtđốiđược pha trộnđềuvới Lipiodol
•
Cồn
tuyệt
đối
được
pha
trộn
đều
với
Lipiodol
•Hỗn dịch được tạo thành có màu trắng đục
• Không cồn thấy các giọt lipiodol lẫn trong hỗn
dịch
HỖN DỊCH LIPIODOL VÀ CỒN TUYỆT ĐỐI
8/13/2019
5
Cách thức bơm hỗn dịch để tắc mạch
• Sau khi luồn Microcatheter siêu nhỏ chọn lọc
vào mạch máu nuôi u dịdạng dướităng sáng
vào
mạch
máu
nuôi
u
,
dị
dạng
dưới
tăng
sáng
.
•Bơm hỗn dịch làm tắc mạch bằng xilanh đầu
xoáy.
•Bơm hỗn dịch dưới máy chiếu DSA
• Luôn kiểm soát dòng trào ngược và các luồng
thô d ớià hiế
thô
ng
d
ư
ới
m
à
n c
hiế
u .
Nhược điểm của hỗn dịch
ố ố ổ ồ
•
Đố
i với các kh
ố
i u,
ổ
dị dạng có lu
ồ
ng thông
tĩnh mạch lớn thì cần dùng Microcatheter có đầu
bóng chẹn mạch nuôi
•Với tính chất làm tắc mạch nhanh có thể gây
đau sau khi bơm hỗn dịch, nên cần kiểm soát
hả ứ đ ủ BN
p
hả
n
ứ
ng
đ
au c
ủ
a
BN
•Tác dụng phụ của cồn đến hệ thần kinh nên cần
sử dụng với liều lượng hợp lý