Bài giảng Suy giáp trong thai kỳ - TS.BS. Lâm Văn Hoàng

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:30

Thêm vào BST

Báo xấu

2
lượt xem 1
download

Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng "Suy giáp trong thai kỳ" bao gồm các nội dung sau: Thay đổi hormon giáp trong thai kỳ; các nguyên nhân suy giáp; ảnh hưởng suy giáp trên mẹ và con; hướng dẫn điều trị suy giáp trên thai kỳ. Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Suy giáp trong thai kỳ - TS.BS. Lâm Văn Hoàng

Suy giáp trong thai kỳ TS.BS. Lâm Văn Hoàng Trưởng khoa Nội tiết Bệnh viện Chợ Rẫy VN_GM_THY_130
Nội Dung • Thay đổi hormon giáp trong thai kỳ • Các nguyên nhân suy giáp • Ảnh hưởng suy giáp trên mẹ và con • Hướng dẫn điều trị suy giáp trên thai kỳ VN_GM_THY_130
Sự thay đổi chức năng tuyến giáp trong thai kỳ • Gia tăng thyroxin gắn kết globulin từ tuần 6-8 thai kỳ - Do bởi tăng nồng độ Estrogen, giảm thoái giáng TBG do đó gây tăng T3 T4 - Do phương pháp đo miễn dịch phụ thuộc TBG, Albumin và iode do đó giá trị tham chiếu nên cao 1.5 lần so với trước khi có thai - hCG hoạt động như TSH bắt tuần 3-4 của thai kỳ tăng cao nhất ở tuần 10-12 - Nồng độ Ft3, Ft4 tăng cao thoáng qua trong 3 tháng đầu thai kỳ - Trong tam cá nguyệt 2, 3 nồng độ giảm do tăng độ lọc của thận và hoạt động của diiodine Int J Thyroidol 2020 November 13(2): 85-94 https://doi.org/10.11106/ijt.2020.13.2.85 VN_GM_THY_130
Nhu cầu iode gia tăng trong thai kỳ • Tình trạng mất iode qua nước tiểu • Thai nhi thu nhận iode từ tuần thứ 10-12 để tổng hợp hormone • Nhu cầu iode gia tăng 50% • Mỹ khuyến cáo 150mcg/ngày ở người lớn, 250mcg ở phụ nữ có thai và 250-290mcg ở phụ nữ cho con bú • Ở các quốc gia khác có thể khác biệt ít hơn Int J Thyroidol 2020 November 13(2): 85-94 https://doi.org/10.11106/ijt.2020.13.2.85 VN_GM_THY_130
Sự thay đổi hormon trên người mẹ và thai nhi Placental Transport of Thyroid Hormone and Iodide VN_GM_THY_130
Hoạt động của các deiodine trong cơ thể và nhau thai Iode Vận chuyển dễ dàng qua nhau thai bằng khuếch tán thụ động và vận chuyển - Thyroxine Vận chuyển một ít qua nhạu thai, nhất là trong tam cá nguyệt đầu tiên - TSH Gần như không qua nhau thai - TRH Qua nhau thai dễ dàng - Các tự KT TPO Ab, TgAb, TSI, TBII qua nhau thai tự do, TSI có thể gây cường giáp sơ sinh, và TBII có thể gây suy giáp sơ sinh thoáng qua Placental Transport of Thyroid Hormone and Iodide VN_GM_THY_130
Giá trị bình thường hormone giáp trong thai kỳ Thyroid Physiology During Pregnancy, Postpartum, and Lactation VN_GM_THY_130
Các bệnh cảnh suy giáp trong thai kỳ Suy giáp thật sự chiếm tỷ lệ 0,2 -0,6% phụ nữa mang thai Suy giáp dưới lâm sàng chiếm 3-5% (De Groot et al 2012 ) Suy giáp do thiếu hụt iode Suy giáp trong bệnh cảnh viêm giáp TPOAb chiếm 10% trong nhóm phụ nữ mang thai binh thường Endocrinol Metab Clin N Am 48 (2019) 547–556 https://doi.org/10.1016/j.ecl.2019.05.010 VN_GM_THY_130
• Hướng dẫn ATA 2017: • CHẨN ĐOÁN SUY GIÁP = TSH • 1- Lập bảng tham chiếu giá trị TSH và FT4 cho nữ thai kỳ bt, TPOAb (-) và phương pháp đo. 2- Áp dụng tham chiếu với giá trị TSH của nhóm dân số không mang thai (cùng dân tộc, BMI, tình trạng iốt) 3- TSH lấy ngưỡng bt = trừ 0,5 mU/L từ số liệu tham chiếu ở người không mang thai của phòng xn (hầu hết các trung tâm có mức TSH # 4,0 mU/L). VN_GM_THY_130
ẢNH HƯỞNG CỦA SUY GIÁP TRONG THAI KỲ VN_GM_THY_130
Thyroid autoimmunity and hypothyroidism before and during pregnancy Kris Poppe1 and Daniel Glinoer2 Biến cố cho mẹ và thai trong suy giáp qua các nghiên cứu Human Reproduction Update, Vol.9, No.2 pp. 149±161, 2003 VN_GM_THY_130
BIẾN CHỨNG SGDLS TRÊN THAI SGDLS Tăng > 2 lần nguy cơ sảy thai, bong nhau và tử vong sơ sinh. VN_GM_THY_130
The effect of maternal subclinical hypothyroidism on IQ in 7- to 8-year-old children: A case–control review Niamh C. MURPHY el al: Theo dõi trẻ sanh ra có mẹ Suy giáp DLS trong 3 tháng đầu và được điều trị ở 6 tháng cuối thai kỳ, so với trẻ / mẹ bình thường. Đánh giá nhận thức và trí tuệ của trẻ lúc 7-8 tuổi. (23/ 47) Kết quả : giảm IQ ở nhóm có mẹ SGDLS Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2015 – DOI: 0.1111/ajo.12338 VN_GM_THY_130
Viêm giáp tự miễn gia tăng biến cố trong thai kỳ • TPO Ab + có khả năng sẩy thai trong 3 tháng đầu ngay cả TSH bình thường • Gia tăng tần xuất sanh non VN_GM_THY_130
Association of maternal thyroid function during early pregnancy with off spring IQ and brain morphology in childhood: a population-based prospective cohort study Tim I M Korevaar, Ryan Muetzel, Marco Medici, et al Study (Rotterdam,Netherlands), April 1, 2002, and Jan 1, 2006. Data for maternal thyroid stimulating hormone, free thyroxine, thyroid peroxidase antibodies (at weeks 9–18 of pregnancy), and child IQ (assessed at a median of 6·0 years of age [95% range 5·6–7·9 years]) or brain MRI scans (done at a median of 8·0 years of age [6·2–10·0]) e Lancet Diabetes Endocrinolhttp://dx.doi.org/10.1016/S2213-8587(15)00327-7 VN_GM_THY_130
Association of Gestational Maternal Hypothyroxinemia and Increased Autism Risk Gustavo C. Roman, MD, 1,2 Akhgar Ghassabian, MD, PhD,3, Nc tại Hà Lan 2002 và 2006. 5100 bà me thai 13,4 tuần đoTSH, FT4 vá TPO Ab theo dõi 6 năm, các đứa trẻ các định tự kỷ VN_GM_THY_130
NGUY CƠ SINH NON/SUY GIÁP VN_GM_THY_130
Điều trị VN_GM_THY_130
Hiệu quả của LT4 trong viêm giáp tự miễn và thai kỳ VN_GM_THY_130
KHUYẾN CÁO HIỆP HỘI TUYẾN GIÁP MỸ 2017 XÉT NGHIỆM TSH TRONG THAI KỲ 1. Tiền căn CG/SG hoặc đang có triệu chứng/dấu hiệu RL chức năng giáp 2. Kháng thể TG (+) hoặc có BG 3. Tiền căn xạ trị đầu cổ, điều trị Iod 131 hoặc đã Phẫu thuật TG 4. > 30 tuổi 5. ĐTĐ típ 1 hoặc bệnh tự miễn khác 6. Tiền căn sanh non, sảy thai, vô sinh 7. Đa thai (>=2) 8. Tiền căn gia đình có bệnh TG hoặc RL CN giáp 9. Béo phì bệnh lý (BMI>40) 10. Vùng thiếu iod vừa, nặng 11. Dùng amiodaron, lithium hoặc mới dùng cản quang iod Strong recommendation, moderate-quality evidence. RECOMMENDATION 97 American Thyroid Association 2017 VN_GM_THY_130