intTypePromotion=1
zunia.vn Tuyển sinh 2024 dành cho Gen-Z zunia.vn zunia.vn
ADSENSE
 » 
 » 

Bài giảng Tiếp cận chẩn đoán viêm gan - TS. BS. Võ Duy Thông

Chia sẻ: _ _ | Ngày: | Loại File: PDF | Số trang:29

Thêm vào BST
Báo xấu
2
lượt xem 1
download
 
  Download Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ

Bài giảng Tiếp cận Chẩn đoán Viêm gan, được biên soạn với mục tiêu nhằm giúp các bạn sinh viên có thể nêu được định nghĩa và các hình thức biểu hiện của viêm gan; Nêu được các nguyên nhân thường gặp trong viêm gan. Mời các bạn cùng tham khảo!

Chủ đề:

Bình luận(0) Đăng nhập để gửi bình luận!

Lưu

Nội dung Text: Bài giảng Tiếp cận chẩn đoán viêm gan - TS. BS. Võ Duy Thông

  1. Tiếp cận Chẩn đoán Viêm gan TS. BS. Võ Duy Thông Bộ môn Nội - ĐH Y Dược TP.HCM Bệnh viện Chợ Rẫy
  2. Mục tiêu Kiến thức • Nêu được định nghĩa và các hình thức biểu hiện của viêm gan • Nêu được các nguyên nhân thường gặp trong viêm gan Kỹ năng • Khai thác được bệnh sử có định hướng • Thiết lập được các bước tiếp cận chẩn đoán viêm gan • Đề nghị được các xét nghiệm cận lâm sàng thích hợp và có khả năng phân tích các kết quả xét nghiệm để chẩn đoán các nguyên nhân gây viêm gan • Tiên lượng được diễn tiến một trường hợp viêm gan
  3. Định nghĩa • Viêm gan là tình trạng tổn thương nhu mô gan, đặc trựng bởi sự hiện diện của các tế bào viêm • Bệnh cảnh lâm sàng, diễn tiến và cách điều trị thay đổi tùy theo từng nguyên nhân • < 6 tháng - viêm gan cấp; > 6 tháng - viêm gan mạn
  4. Lâm sàng Hỏi bệnh sử nguời bệnh viêm gan như thế nào? Các triệu chứng có thể nghi ngờ bệnh gan: Chán ăn Mệt mỏi Không đặc hiệu Nôn Buồn nôn Thay đổi tri giác Vàng da (vàng mắt) Đặc hiệu hơn Nước tiểu sậm màu (phát hiện muộn) Bụng chướng; báng bụng Phù ngoại biên Thực tế là không có triệu chứng đặc hiệu cho bệnh gan, và một số trường hợp là những biểu hiện ở những giai đoạn trễ của bệnh
  5. Chẩn đoán • Tăng men transaminase • Các biểu hiện lâm sàng: vàng da, đau hạ sườn phải (25%). Đa số bệnh nhân không có triệu chứng rõ ràng, chỉ được phát hiện tình cờ khi làm xét nghiệm. • Các xét nghiệm chuyên biệt để tìm nguyên nhân .
  6. Cận lâm sàng Transaminase < 5 lần x giới hạn trên bình thường ALT ưu thế AST ưu thế • Viêm gan B, C mạn • Viêm gan do rượu • Viêm gan A, E cấp; EBV, • Gan nhiễm mỡ / Viêm CMV gan thoái hoá mỡ • Gan nhiễm mỡ / Viêm • Xơ gan gan thoái hoá mỡ • Viêm gan ứ sắt Không do gan • Thuốc • Tán huyết • Viêm gan tự miễn • Ly giải cơ • Alpha-1-antitrypsin • Bệnh tuyến giáp • Bệnh Wilson • Bệnh Celiac
  7. Cận lâm sàng Tăng AST & ALT cao (> 15 lần) Viêm gan cấp do virus • Viêm gan tự miễn • Không yếu tố tiên lượng • Bệnh Wilson • Bili > 20 tiên lượng xấu • Tắc mật cấp Viêm gan do thiếu máu • Hội chứng Budd-Chiari • Hạ huyết áp • Thuốc / độc chất • Nhiễm trùng • acetaminophen • Xuất huyết • CCl4 • Nhồi mái cơ tim
  8. Cận lâm sàng • Lactate dehydrogenase (LDH): có thể tăng trong một số trường hợp viêm gan do thuốc. • Bilirubin: tăng chủ yếu là bilirubin liên hợp khi có biểu hiện vàng da. • Phosphatase kiềm (ALP) : tăng khi có tắc mật. • 𝜸–glutamyl transpeptidase (GGT): thường tăng trong viêm gan do rượu, gan nhiễm mỡ, viêm gan do một số thuốc như acetaminophen, phenytoin...
  9. Cận lâm sàng • Điện di protein: có thể bình thường trong viêm gan cấp, có giảm albumin và tăng 𝛾 – globulin trong viêm gan mạn tiến triển sang xơ gan Trong viêm gan tự miễn, đỉnh 𝛾 – globulin tăng cao do hiện diện của các kháng thể tự miễn • Chức năng đông máu, đặc biệt là TQ có thể bình thường hoặc rối loạn nhẹ nhưng có khi rối loạn nặng trong đợt viêm gan bùng phát do vàng da kéo dài • Sinh thiết gan
  10. Cận lâm sàng Các xét nghiệm chuẩn đoán nguyên nhân Viêm gan virus Mỗi loại virus có các dấu ấn huyết thanh chuyên biệt Viêm gan virus Các dấu ấn huyết thanh HAV Anti-HAV (IgM: viêm cấp), (IgG: đã miễn nhiễm) HBV HBsAg, Anti-HBs, Anti-HBc (IgM: viêm cấp), HBeAg, Anti-HBe HCV Anti-HCV HDV Anti-HDV (IgM, IgG), HBsAg HEV Anti-HEV (IgM, IgG) EBV Anti-EBV (IgM, IgG) CMV Anti-CMV(IgM, IgG) HAV : virus viêm gan A, HBV virus viêm gan B,HCV: virus viêm gan C, HDV: virus viêm gan D, HEV: virus viêm gan E, EBV: Epstein-Barr virus, CMV: Cytomegalovirus.
  11. Cận lâm sàng Viêm gan A Dấu ấn huyết thanh chẩn đoán viêm gan A cấp
  12. Cận lâm sàng Viêm gan B cấp Dấu ấn huyết thanh chẩn đoán viêm gan B cấp
  13. Cận lâm sàng Viêm gan C Dấu ấn huyết thanh chẩn đoán viêm gan C cấp
  14. Cận lâm sàng Viêm gan D Dấu ấn huyết thanh chẩn đoán đồng nhiễm viêm gan B, D
  15. Cận lâm sàng Viêm gan E Dấu ấn huyết thanh chẩn đoán viêm gan E cấp
  16. Cận lâm sàng Chẩn đoán viêm gan mạn
  17. Cận lâm sàng Viêm gan B Viêm gan B mạn Mang HBsAg không hoạt (chronic hepatitis B) động (inactive HBsAg carrier) - HBsAg > 6 tháng - HBsAg > 6 tháng - HBV DNA > 20.000 IU/ml với HBeAg (+) - HBV DNA < 2.000 IU/ml >2000 IU/ml với HBeAg (-) - ALT/AST tang - ALT/AST bình thường ̆ - ST gan: điểm hoạt động TB trở lên - ST gan: điểm hoạt động nhẹ hay ̂ (F2 trở len) không có
  18. Cận lâm sàng Viêm gan B VG B đã hồi phục VG B tái hoạt động (resolved hepatitis B) (reactive of hepatitis B) - Tiền sử VGB cấp/mạn hay anti HBc - VGB đã hồi phục (HBsAg âm) - (+) ± anti HBs Mang HBsAg không hoạt động - HBsAg (-) HBV hoạt động trở lại - ALT bình thường Đợt kịch phát cấp (acute exacerbation or hepatitis flare ) - ALT>5 x ULN hay > x 2 giá trị cơ bản của BN
  19. Cận lâm sàng Viêm gan B mạn
  20. Cận lâm sàng Viêm gan C mạn
ADSENSE

CÓ THỂ BẠN MUỐN DOWNLOAD

THÔNG TIN
TRỢ GIÚP
HỖ TRỢ KHÁCH HÀNG
Theo dõi chúng tôi

Chịu trách nhiệm nội dung:

Nguyễn Công Hà - Giám đốc Công ty TNHH TÀI LIỆU TRỰC TUYẾN VI NA

LIÊN HỆ

Địa chỉ: P402, 54A Nơ Trang Long, Phường 14, Q.Bình Thạnh, TP.HCM

Hotline: 093 303 0098

Email: support@tailieu.vn

Giấy phép Mạng Xã Hội số: 670/GP-BTTTT cấp ngày 30/11/2015 Copyright ©2025 TaiLieu.VN. All rights reserved.

 

Đồng bộ tài khoản
33=>0