Bài giảng Y học - Bài 2: Xây dựng câu hỏi lâm sàng

Bài 2: Xây dựng câu hỏi lâm sàng<br /> P (patient…)<br /> I ( intervention)<br /> C(Comparison)<br /> O (Outcome)<br /> Lê Hoàng Ninh<br /> Viện Vệ Sinh Y Tế Công Cộng<br /> www.ihph.org.vn<br /> <br /> Biết đúng vấn đề sức khỏe<br /> của<br /> ủ bệnh<br /> bệ h nhân?<br /> hâ ?<br /> • Biết<br /> ế đúng<br /> ú vấn<br /> ấ đề<br /> ề sức<br /> ứ khỏe<br /> ỏ<br /> bệnh nhân của bạn ?<br /> ƒ Bắt đầ<br /> đầu từ bệ<br /> bệnh<br /> h nhân,<br /> hâ nhận<br /> hậ ra vấn<br /> ấ<br /> đề lâm sàng của bệnh nhân từ quá<br /> trình chăm sóc của bạn<br /> <br /> • Chuyển vấn đề sức khỏe đó<br /> thành câu hỏi lâm sàng tốt ?<br /> ƒ Câu hỏi lâm sàng là gì ? Trả lời giúp<br /> giải quyết vấn đề lâm sàng của<br /> bệnh<br /> ệ nhân<br /> <br /> Tình huống lâm sàng<br /> Bà A<br /> A, ngụ ttạii phường<br /> hườ 7 quận<br /> ậ 5,<br /> 5 67 tuổi<br /> t ổi có<br /> ó tiền<br /> tiề sử<br /> ử suy ti<br /> tim và<br /> à có<br /> ó<br /> những cơn nhồi máu cơ tim<br /> Bà đã nhập viện 2 lần trong 6 tháng qua. Hiện tại tim mạch bà vẫn<br /> g và đang<br /> g dùng<br /> g các loại<br /> ạ thuốc sau đây:<br /> y enalapril,<br /> p , aspirin<br /> p<br /> bình thường<br /> và vastatin. Bà muốn duy trì tình trạng của bà như hiện tại và<br /> không muốn nhập viện. Bà hiện sống một mình sau khi chồng bà<br /> qua đời cách đây 5 năm, không con cái hay người thân nào sống<br /> ạ bà<br /> cạnh<br /> Bà A là bệnh nhân mới của bác sĩ N , và sau khi khám bác sĩ nầy<br /> cho rằng nên cho bà dùng Digoxin, nhưng không chắc là digoxin<br /> có giúp cho bà không phải nhập viện nửa không. Do vậy, bác sĩ<br /> nầy quyết định nghiên cứu giải quyết vấn đề lâm sàng của bà A<br /> trong lần tái khám sau<br /> Câu hỏi lâm sàng trong tình huống nầy là gì?<br /> <br /> Bộ khung câu hỏi lâm sàng tốt:<br /> PICO<br /> • P ( bệnh<br /> bệ h nhân)<br /> hâ )<br /> <br /> ƒ Nhóm bệnh nhân giống bà A, những đặc trưng cơ bản nhất của bà A là<br /> gì? Kể cả vấn đề nguyên phát, bệnh tật, bệnh kết hợp, có khi tuổi, phái<br /> tính, chủng tộc….<br /> <br /> • I ( yếu<br /> ế tố<br /> ố can thiệp<br /> ệ là<br /> à gìì ?) :<br /> ƒ Điều trị, nguyên nhân/ yếu tố nguy cơ hay tiên lượng ?<br /> <br /> bạn muốc cái gì trên bệnh nhân nầy? Cho thuốc? Cho xét nghiệm/ chẩn<br /> đoán hình ả<br /> đoá<br /> ảnh? C<br /> Chỉ đị<br /> định p<br /> phẩu<br /> ẩu thuật?<br /> t uật Yếu<br /> ếu tố ttiên<br /> ê lượng<br /> ượ g ? Tiếp<br /> ếp xúc<br /> úc gì:<br /> g<br /> thuốc lá…?<br /> <br /> • C ( So sánh ):<br /> <br /> ƒ Cái gì quan trọng nhất trong so sánh? Thuốc/ thuốc ? Thuốc/ giả dược?<br /> Thuốc / không dùng thuốc ?<br /> <br /> • O ( Hệ quả)<br /> ƒ Bạn kỳ vọng gì ? Hệ quả tốt hơn; khỏi bệnh / không khỏi bệnh; hết<br /> triệu chứng; giảm tác dụng phụ?<br /> <br /> Cấu trúc câu hỏi lâm sàng<br /> của bà A ?<br /> P =<br /> suy tim , người lớn tuổi<br /> I =<br /> Digoxin<br /> g<br /> C =<br /> giả dược / không<br /> O = nguyên phát :giảm nhập viện<br /> thứ phát : giảm tử vong<br /> <br />