B NG T NG H P S 1 -KHU V C NÔNG THÔNẢ Ổ Ợ Ố Ự
T NG H P K T QU ĐI U TRA XÁC ĐNH H NGHÈO/H C N NGHÈOỔ Ợ Ế Ả Ề Ị Ộ Ộ Ậ
T s ……/…..ờ ố
T NH/THÀNH PH : Ỉ Ố XÃ:
HUY N/QU N: Ệ Ậ THÔN/ P………………………………………………..Ấ
ĐI MỂGhi Chú
B1 B2 N1 N2 N3 N4 CN1 KN Nghèo
A B
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 13 = (11) 14 15
1x x x x
1x x x x
1x x x x
1x x x x
1x x x x
1x x x x
1x x x x
1x x x x
1x x x x
1x x x x
1x x x x
1x x x x
1x x x x
1x x x x
1x x x x
1x x x x
1x x x x
Ngày ………… tháng …………… năm 215
Ng i t ng h pườ ổ ợ T tr ng t dân phổ ưở ổ ố
(Ký, h tên)ọ(Ký, h tên)ọ
ST
T
H và tên ch ọ ủ
hộ
PHÂN LO I H THEO K T QU Ạ Ộ Ế Ả
ĐI U TRA PHI U BỀ Ế
(Đánh d u x)ấ
XÁC ĐNH S H NGHÈO/C N Ị Ố Ộ Ậ
NGHÈO
(Đánh d u x)ấPHÂN LO I H Ạ Ộ PHÂN LO I H Ạ Ộ
THEO CHU N CŨẨ
N
(B1<=120)
N (B1: 121-
150;
B2>=30)
CN (B1:
121-150;
B2<30)
C n ậ
nghèo
Nghèo
(chu n cũ)ẩ
B1<68
C n nghèoậ
(Chu n cũ)ẩ
B1: 68-89
12 =
(9+1)
