C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p – T do – H nh phúcộ ậ ự ạ
BIÊN B N BÀN GIAO VÀ CAM K T S D NGẢ Ế Ử Ụ
KINH PHÍ H TR S A CH A NHÀ CHO GIA ĐÌNH NG I CÓỖ Ợ Ử Ữ Ở ƯỜ
CÔNG
Hôm nay vào h i……..gi …….ngày…..tháng …..năm 2012ồ ờ
t i…………………...ạ
……………………………………………………………………………………
………..
T i nhà Ông (bà):……………………………………………………..ạ
Đ a ch :ị ỉ
………………………………………………………………………………
Thành ph n tham gia nghi m thu g m có:ầ ệ ồ
1.Ông (bà):……………………………………………………………..
2.Ông (bà)………………………………………………………………
3 Ông (bà):……………………………………………………………..
4 Ông (bà):……………………………………………………………..
5 Ông (bà):……………………………………………………………..
6 Ông (bà):……………………………………………………………..
Ti n hành nghi m thu nhà c a:ế ệ ở ủ
Ông (bà)…………………………………….., sinh năm:……………
Là (đ i t ng):………………………………………………………..ố ượ
Đ a ch :ị ỉ
……………………………………………………………………….
1.Ngày kh i công:……………………………….ở
2. Ngày hoàn thành:………………………………..
3. Quy mô nhà : Đã xây d ng nhà c p:………….., di n tích:…………ở ự ấ ệ
m2
Mái nhà:………………, t ng nhà:…………………, n n nhà:…………ườ ề
4.T ng giá tr nhà khi hoàn thành:…………………đ ng, trong đó:ổ ị ở ồ
- Qu Thi n Tâm tài tr :…………………………..đ ng;ỹ ệ ợ ồ
- V n đ a ph ng:………………………………….đ ng;ố ị ươ ồ
- V n c a gia đình:…………………………………đ ng;ố ủ ồ
- V n khác:…………………………………………đ ng.ố ồ
K t lu nế ậ :
……………………………………………………………..........................
……………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………
……………………
Biên b n đ c l p cùng ngày, k t thúc vào:……gi ….,và đ c l pả ượ ậ ế ờ ượ ậ
thành 04 b n, g i đ n các c quan có liên quan./.ả ử ế ơ
PHÒNG LĐ -TB&XH UBND XÃ, XUÂN D C UBMTTQ XÃ,Ụ
XUÂN D CỤ
.