PH L C 2Ụ Ụ
Biên nh n h s xin phép th c hi n qu ng cáo (ho c h s đ nghậ ồ ơ ự ệ ả ặ ồ ơ ề ị
tho thu n xây d ng công trình qu ng cáoả ậ ự ả c a S Văn hoá- Thông tin)ủ ở
C QUAN BIÊN NH NƠ Ậ C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
_________
S : /GBN- ố
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
BIÊN NH NẬ
H S Ồ Ơ ..............................................................
C quan biênơ
nh n...................................................................................................................ậ
Nh n h s c a ( tên t ch c, cá nhân n p h s )ậ ồ ơ ủ ổ ứ ộ ồ ơ
Đ aị
ch :..........................................................................................................................................ỉ
.........
Đi n tho i................................................................;ệ ạ
Fax: .....................................................................
Đă nh n đ h s xin phép qu ng cáo h p l c a t ch c, cá nhân, đ a ch (ho c h sậ ủ ồ ơ ả ợ ệ ủ ổ ứ ị ỉ ặ ồ ơ
đ ngh tho thu n xây d ng công trình qu ng cáo ngày....tháng.....năm.... c a S Vănề ị ả ậ ự ả ủ ở
hoá- Thông tin).
H n ngày............tháng.........năm............tr k t qu .ẹ ả ế ả
..............
ngày..........tháng.........năm...........
Cán b ti p nh n ộ ế ậ
(ký và ghi rõ h tên, ch c danh)ọ ứ