B NG KÊ H SẢ Ồ Ơ
Lo i h sạ ồ ơ: Đi u ch nh nhân thân ng i tham gia BHXHề ỉ ườ
(H s do cá nhân ng i lao đ ng n p)ồ ơ ườ ộ ộ
1. Tên ng i đi u ch nh nhân thân:…………………………………………….ườ ề ỉ
…………………………………………
2. Đi n tho i:……………………………………………..Fax:ệ ạ
………………………………………….............................
STT Lo i gi y t , bi u m uạ ấ ờ ể ẫ S l ngố ượ
(1) (2) (3)
1 Đ n c a ng i lao đ ng, có xác nh n c a chính quy n đ a ph ng n i c trú (01ơ ủ ườ ộ ậ ủ ề ị ươ ơ ư
b n)ả
2 B n sao y gi y ch ng minh nhân dân (01 b n)ả ấ ứ ả
3 S b o hi m xã h iổ ả ể ộ
4 B n phô tô s b o hi m xã h i (dùng cho tr ng h p ph i đ i s BHXH, 01 b n)ả ổ ả ể ộ ườ ợ ả ổ ổ ả
5H s khác:ồ ơ
……………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p – T do – H nh phúcộ ậ ự ạ
S HS: 304/……………………../SOố
Cán b TNHS ộ
TP.H Chí Minh, ngày……..tháng……..năm 200….ồ
Ng i n p h sườ ộ ồ ơ
(ký, ghi r h tn)ọ
Ngày tr k t qu :…………./………../200…ả ế ả
…………..