
M u s 12-CC/MTĐTSẫ ố
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
----------------
H P Đ NG M N TÀI S NỢ Ồ ƯỢ Ả
T i Phòng Công ch ng s ...... thành ph H Chí Minh ạ ứ ố ố ồ (Tr ng h p vi cườ ợ ệ
công ch ng đ c th c hi n ngoài tr s , thì ghi đ a đi m th c hi n công ch ng và Phòngứ ượ ự ệ ụ ở ị ể ự ệ ứ
Công ch ng)ứ, chúng tôi là:
Bên cho m n (sau đây g i là Bên A)ượ ọ :
Ông (Bà): .................................................................................................................
Sinh ngày: ...............................................................................................................
Ch ng minh nhân dân s : ...................c p ngày .......................t i ứ ố ấ ạ ......................
H kh u th ng trú ộ ẩ ườ (Tr ng h p không có h kh u th ng trú thì ghi đăng ký t mườ ợ ộ ẩ ườ ạ
trú):
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
Ho c có th ch n m t trong các ch th sau:ặ ể ọ ộ ủ ể
1. Ch th là v ch ng:ủ ể ợ ồ
Ông : .......................................................................................................................
Sinh ngày: ...............................................................................................................
Ch ng minh nhân dân s : .....................c p ngày ..............t iứ ố ấ ạ ..............................
H kh u th ng trú:ộ ẩ ườ ...............................................................................................
.................................................................................................................................
Cùng v là bà:ợ.........................................................................................................
Sinh ngày:................................................................................................................
Ch ng minh nhân dân s : .......................c p ngày ..................t iứ ố ấ ạ ........................
H kh u th ng trú: ộ ẩ ườ
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
(Tr ng h p v ch ng có h kh u th ng trú khác nhau, thì ghi h kh u th ng trú c aườ ợ ợ ồ ộ ẩ ườ ộ ẩ ườ ủ
t ng ng i)ừ ườ
2. Ch th là h gia đình:ủ ể ộ
H và tên ch h :ọ ủ ộ ...................................................................................................
Sinh ngày:................................................................................................................
Ch ng minh nhân dân s : ....................c p ngày ..................t iứ ố ấ ạ ...........................
H kh u th ng trú: ộ ẩ ườ ..............................................................................................
.................................................................................................................................
Các thành viên c a h gia đình:ủ ộ
M u này đ c ban hành kèm theo Quy t đ nh s 123/2005/QĐ-UBND ngày 15 tháng 7 năm 2005ẫ ượ ế ị ố
c a y ban nhân dân thành ph H Chí Minh.ủ Ủ ố ồ
1

M u s 12-CC/MTĐTSẫ ố
- H và tên:ọ..............................................................................................................
Sinh ngày:................................................................................................................
Ch ng minh nhân dân s : ........................c p ngày .................. t iứ ố ấ ạ ......................
H kh u th ng trú: ộ ẩ ườ ..............................................................................................
.................................................................................................................................
- ...
* Tr ng h p các ch th nêu trên có đ i di n thì ghi:ườ ợ ủ ể ạ ệ
H và tên ng i đ i di n:ọ ườ ạ ệ ......................................................................................
Sinh ngày: ...............................................................................................................
Ch ng minh nhân dân s : ....................c p ngày ................... t iứ ố ấ ạ .........................
H kh u th ng trú: ộ ẩ ườ ..............................................................................................
.................................................................................................................................
Ch ng minh nhân dân s : .......................c p ngày ................. t iứ ố ấ ạ ........................
Theo gi y y quy n (ấ ủ ề tr ng h p đ i di n theo y quy n)ườ ợ ạ ệ ủ ề s :ố
………………………..
ngày ……………….do ……………………………………………………..l p.ậ
3.. Ch th là t ch c:ủ ể ổ ứ
Tên t ch c: ổ ứ ...........................................................................................................
Tr s : ụ ở ....................................................................................................................
.................................................................................................................................
Quy t đ nh thành l p s : ............... ngày ... tháng ... năm ..., do....ế ị ậ ố ................c p.ấ
Gi y ch ng nh n đăng ký kinh doanh s :...........ngày.......tháng........nămấ ứ ậ ố ............
do......................................................................................................................c p.ấ
S Fax: .............................................S đi n tho i:ố ố ệ ạ ..............................................
H và tên ng i đ i di n:ọ ườ ạ ệ ......................................................................................
Ch c v :ứ ụ .................................................................................................................
Sinh ngày:................................................................................................................
Ch ng minh nhân dân s : .......................c p ngày ................. t iứ ố ấ ạ ........................
Theo gi y y quy n (ấ ủ ề tr ng h p đ i di n theo y quy n)ườ ợ ạ ệ ủ ề s :ố
………………………..
ngày ……………….do ……………………………………………………..l p.ậ
Bên m n (sau đây g i là Bên B):ượ ọ
(Ch n m t trong các ch th nêu trên)ọ ộ ủ ể
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
M u này đ c ban hành kèm theo Quy t đ nh s 123/2005/QĐ-UBND ngày 15 tháng 7 năm 2005ẫ ượ ế ị ố
c a y ban nhân dân thành ph H Chí Minh.ủ Ủ ố ồ
2

M u s 12-CC/MTĐTSẫ ố
Hai bên đ ng ý th c hi n vi c m n tài s n v i các th a thu n sauồ ự ệ ệ ượ ả ớ ỏ ậ
đây:
ĐI U 1Ề
TÀI S N M NẢ ƯỢ
Mô t c th các chi ti t v tài s n m n. N u tài s n mà pháp lu t quy đ nh ph iả ụ ể ế ề ả ượ ế ả ậ ị ả
đăng ký quy n s h u thì ghi rõ gi y t ch ng minh quy n s h u.ề ở ữ ấ ờ ứ ề ở ữ
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
ĐI U 2Ề
TH I H N M NỜ Ạ ƯỢ
Th i h n m n tài s n nêu trênờ ạ ượ ả
là: ...............................................................
ĐI U 3Ề
M C ĐÍCH M NỤ ƯỢ
M c đích m n tài s n nêu trênụ ượ ả
là: ..............................................................
.................................................................................................................................
.................................................................................................................................
ĐI U 4Ề
NGHĨA V VÀ QUY N C A BÊN AỤ Ề Ủ
1. Bên A có các nghĩa v sau đây:ụ
a. Cung c p thông tin c n thi t v vi c s d ng tài s n và khuy t t tấ ầ ế ề ệ ử ụ ả ế ậ
c a tài s n, n u có;ủ ả ế
b. Thanh toán cho bên B chi phí s a ch a, chi phí làm tăng giá tr tài s nử ữ ị ả
(n u có th a thu n)ế ỏ ậ ;
c. B i th ng thi t h i cho bên B, n u bi t tài s n có khuy t t t màồ ườ ệ ạ ế ế ả ế ậ
không báo cho bên B bi t d n đ n gây thi t h i cho bên B, tr nh ng khuy tế ẫ ế ệ ạ ừ ữ ế
t t mà bên B bi t ho c ph i bi t.ậ ế ặ ả ế
2. Bên A có các quy n sau đây:ề
a. Đòi l i tài s n ngay sau khi bên B đ t đ c m c đích, ạ ả ạ ượ ụ (n u không th aế ỏ
thu n v th i h n m nậ ề ờ ạ ượ ); n u bên A có nhu c u đ t xu t và c p bách c n sế ầ ộ ấ ấ ầ ử
d ng tài s n cho m n, thì đ c đòi l i tài s n đó m c dù bên B ch a đ tụ ả ượ ượ ạ ả ặ ư ạ
M u này đ c ban hành kèm theo Quy t đ nh s 123/2005/QĐ-UBND ngày 15 tháng 7 năm 2005ẫ ượ ế ị ố
c a y ban nhân dân thành ph H Chí Minh.ủ Ủ ố ồ
3

M u s 12-CC/MTĐTSẫ ố
đ c m c đích, nh ng ph i báo tr c m t th i gian h p lýượ ụ ư ả ướ ộ ờ ợ
là......................................……
b. Đòi l i tài s n khi bên B s d ng không đúng m c đích, công d ng,ạ ả ử ụ ụ ụ
không đúng cách th c đã tho thu n ho c cho ng i khác m n l i mà khôngứ ả ậ ặ ườ ượ ạ
có s đ ng ý c a bên A;ự ồ ủ
c. Đòi b i th ng thi t h i đ i v i tài s n do bên B gây ra.ồ ườ ệ ạ ố ớ ả
ĐI U 5Ề
NGHĨA V VÀ QUY N C A BÊN BỤ Ề Ủ
1. Bên B có các nghĩa v sau đây:ụ
a. Gi gìn, b o qu n tài s n m n nh tài s n c a chính mình, khôngữ ả ả ả ượ ư ả ủ
đ c t ý thay đ i tình tr ng tài s n; n u tài s n b h h ng thông th ng thìượ ự ổ ạ ả ế ả ị ư ỏ ườ
ph i s a ch a;ả ử ữ
b. Không đ c cho ng i khác m n l i, n u không có s đ ng ý c aượ ườ ượ ạ ế ự ồ ủ
bên A;
c. Tr l i tài s n m n đúng th i h n ả ạ ả ượ ờ ạ (n u có th i h n)ế ờ ạ ; ho c tr l i tàiặ ả ạ
s n ngay sau khi đ t đ c m c đích m n (ả ạ ượ ụ ượ n u không có th a thu n v th i h nế ỏ ậ ề ờ ạ
tr l i tài s n)ả ạ ả ;
d. B i th ng thi t h i, n u làm h h ng, m t mát tài s n m n. ồ ườ ệ ạ ế ư ỏ ấ ả ượ
2. Bên B có các quy n sau đây:ề
a. Đ c s d ng tài s n m n theo đúng công d ng c a tài s n và đúngượ ử ụ ả ượ ụ ủ ả
m c đích đã th a thu n;ụ ỏ ậ
b. Yêu c u bên A ph i thanh toán chi phí h p lý v vi c s a ch a ho cầ ả ợ ề ệ ử ữ ặ
làm tăng giá tr tài s n m n, ị ả ượ (n u có th a thu n)ế ỏ ậ .
ĐI U 6Ề
VI C N P L PHÍ CÔNG CH NGỆ Ộ Ệ Ứ
L phí công ch ng h p đ ng này do bên .…... ch u trách nhi m n p.ệ ứ ợ ồ ị ệ ộ
ĐI U 7Ề
PH NG TH C GI I QUY T TRANH CH PƯƠ Ứ Ả Ế Ấ
Trong quá trình th c hi n H p đ ng mà phát sinh tranh ch p, các bênự ệ ợ ồ ấ
cùng nhau th ng l ng gi i quy t trên nguyên t c tôn tr ng quy n l i c aươ ượ ả ế ắ ọ ề ợ ủ
nhau; trong tr ng h p không gi i quy t đ c, thì m t trong hai bên có quy nườ ợ ả ế ượ ộ ề
kh i ki n đ yêu c u toà án có th m quy n gi i quy t theo quy đ nh c a phápở ệ ể ầ ẩ ề ả ế ị ủ
lu t. ậ
ĐI U 8Ề
M u này đ c ban hành kèm theo Quy t đ nh s 123/2005/QĐ-UBND ngày 15 tháng 7 năm 2005ẫ ượ ế ị ố
c a y ban nhân dân thành ph H Chí Minh.ủ Ủ ố ồ
4

M u s 12-CC/MTĐTSẫ ố
CAM ĐOAN C A CÁC BÊNỦ
Bên A và bên B ch u trách nhi m tr c pháp lu t v nh ng l i camị ệ ướ ậ ề ữ ờ
đoan sau đây:
1. Bên A cam đoan:
a. Nh ng thông tin v nhân thân, v tài s n đã ghi trong H p đ ng nàyữ ề ề ả ợ ồ
là đúng s th t;ự ậ
b. Vi c giao k t H p đ ng này hoàn toàn t nguy n, không b l a d iệ ế ợ ồ ự ệ ị ừ ố
ho c ép bu c;ặ ộ
c. Th c hi n đúng và đ y đ t t c các tho thu n đã ghi trong H pự ệ ầ ủ ấ ả ả ậ ợ
đ ng này.ồ
d. Các cam đoan khác...
2. Bên B cam đoan:
a. Nh ng thông tin v nhân thân đã ghi trong H p đ ng này là đúng sữ ề ợ ồ ự
th t;ậ
b. Đã xem xét k , bi t rõ v tài s n m n;ỹ ế ề ả ượ
c. Vi c giao k t H p đ ng này hoàn toàn t nguy n, không b l a d iệ ế ợ ồ ự ệ ị ừ ố
ho c ép bu c; ặ ộ
d. Th c hi n đúng và đ y đ t t c các th a thu n đã ghi trong H pự ệ ầ ủ ấ ả ỏ ậ ợ
đ ng này.ồ
đ. Các cam đoan khác: ...
ĐI U 9Ề
ĐI U KHO N CU I CÙNGỀ Ả Ố
1. Hai bên công nh n đã hi u rõ quy n, nghĩa v và l i ích h p phápậ ể ề ụ ợ ợ
c a mình, ý nghĩa và h u qu pháp lý c a vi c giao k t H p đ ng này.ủ ậ ả ủ ệ ế ợ ồ
2. Hai bên đã t đ c H p đ ng, đã hi u và đ ng ý t t c các đi uự ọ ợ ồ ể ồ ấ ả ề
kho n ghi trong H p đ ng và ký vào H p đ ng này tr c s có m t c a Côngả ợ ồ ợ ồ ướ ự ặ ủ
ch ng viên.ứ
Ho c có th ch n m t trong các tr ng h p sau đây:ặ ể ọ ộ ườ ợ
-Hai bên đã t đ c H p đ ng, đã hi u và đ ng ý t t c các đi uự ọ ợ ồ ể ồ ấ ả ề
kho n ghi trong H p đ ng và ký, đi m ch vào H p đ ng này tr c s có m tả ợ ồ ể ỉ ợ ồ ướ ự ặ
c a Công ch ng viên;ủ ứ
-Hai bên đã t đ c H p đ ng, đã hi u và đ ng ý t t c các đi uự ọ ợ ồ ể ồ ấ ả ề
kho n ghi trong H p đ ng và đi m ch vào H p đ ng này tr c s có m tả ợ ồ ể ỉ ợ ồ ướ ự ặ
c a Công ch ng viên;ủ ứ
M u này đ c ban hành kèm theo Quy t đ nh s 123/2005/QĐ-UBND ngày 15 tháng 7 năm 2005ẫ ượ ế ị ố
c a y ban nhân dân thành ph H Chí Minh.ủ Ủ ố ồ
5