M u s : 04/XĐKẫ ố
C NG HOÀ XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p – T do – H nh phúcộ ậ ự ạ
.................................., ngày ......... tháng .......... năm ...............
PH N GHI C A CÁN B ĐĂNG KÝẦ Ủ Ộ
PH N GHI C A CÁN B ĐĂNG KÝẦ Ủ Ộ
Th i đi m nh n h s : ờ ể ậ ồ ơ
_ _ _ gi ờ_ _ _ phút, ngày _ _ _ / _ _ _ / _ _ _ _
Vào S ti p nh n h s :ổ ế ậ ồ ơ
Quy n sể ố_ _ _ _ _ _ _ _ S th tố ứ ự _ _ _ _ _ _ _ _
_
Cán b đăng kýộ
(ký và ghi rõ h , tên)ọ
Đ N YÊU C U XOÁƠ Ầ
Đ N YÊU C U XOÁƠ Ầ
ĐĂNG KÝ TH CH P, B O LÃNH B NGẾ Ấ Ả Ằ
ĐĂNG KÝ TH CH P, B O LÃNH B NGẾ Ấ Ả Ằ
QUY N S D NG Đ T, TÀI S N G N LI N V I Đ TỀ Ử Ụ Ấ Ả Ắ Ề Ớ Ấ
QUY N S D NG Đ T, TÀI S N G N LI N V I Đ TỀ Ử Ụ Ấ Ả Ắ Ề Ớ Ấ
(Ban hành kèm theo Thông t liên t ch s 05/2005/TTLT/BTP-BTNMT ư ị ố
ngày 16 tháng 6 năm 2005 c a B T pháp và B Tài nguyên và Môi tr ng) ủ ộ ư ộ ườ
Kính g i:ử............................................................................................................................
...................................................................................................................................................
PH N KÊ KHAI C A NG I YÊU C U XOÁ ĐĂNG KÝ TH CH P, B O LÃNHẦ Ủ ƯỜ Ầ Ế Ấ Ả
PH N KÊ KHAI C A NG I YÊU C U XOÁ ĐĂNG KÝ TH CH P, B O LÃNHẦ Ủ ƯỜ Ầ Ế Ấ Ả
1. Ng i yêu c u xóa đăngườ ầ
ký:
Bên th ch pế ấ Bên nh n th ch pậ ế ấ
Bên b o lãnhả Bên nh n b o lãnh ậ ả
1.1. Tên đ y ầđ c a t ch c, cá nhânủ ủ ổ ứ : (vi t ch IN HOA)ế ữ ....................................................................................................................
1.2. Đ a ch liên h : ị ỉ ệ .............................................................................................................................................................................................
1.3. S đi n tho i ố ệ ạ (n u có)ế:............................ Fax (n u có)ế:.............................. Đ a ch e-mail ị ỉ (n u có)ế:.........................................
1.4. Ch ng minh nhân dân; ứ H chi u: ộ ế s :ố.................................................................................................................................
c quan c pơ ấ ..................................................................................................................... c p ngày ấ......... tháng ........ năm ...............
1.1. GCN đăng ký kinh doanh; QĐ thành l p; ậ GP đ u tầ ư: số:..................................................................................
c quan c pơ ấ ..................................................................................................................... c p ngày ấ......... tháng ........ năm ...............
2. Yêu c u xóa đăng ký th ch p ầ ế ấ ho c b o lãnh ặ ả đ i v i các tài s n sau đây:ố ớ ả
2.1. Quy n s d ng đ t ề ử ụ ấ
2.1.1. Th a đ t s :ử ấ ố ..........................; T b n đ s ờ ả ồ ố (n u có)ế: .........................................; Lo i đ t ạ ấ ..................................................
2.1.2. Đ a ch th a đ t: ị ỉ ử ấ ......................................................................................................................................................................................
2.1.3. Di n tích đ t th ch p/b o lãnh:ệ ấ ế ấ ả .............................................................................................................................................. m2
(ghi b ng ch :ằ ữ ....................................................................................................................................................................................................)
2.1.4. Gi y t v quy n s d ng đ t:ấ ờ ề ề ử ụ ấ
a) Gi y ch ng nh n quy n s d ng đ t: ấ ứ ậ ề ử ụ ấ s phát hànhố: ....................................., s vào s c p gi y: ố ố ấ ấ ..................................
c quan c p: ơ ấ .........................................................................................................................., c p ngàyấ ........ tháng ........ năm ...............
b) Gi y t khác v quy n s d ng đ t: ấ ờ ề ề ử ụ ấ ....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................................................................
2.2. Tài s n g n li n v i đ t: ả ắ ề ớ ấ
2.2.1. Gi y ch ng nh n quy n s h u tài s n (n u có): ấ ứ ậ ề ở ữ ả ế s phát hành:ố......................., s vào s c p gi y:ố ổ ấ ấ ....................
c quan c pơ ấ :............................................................................................................................, c p ngàyấ ........ tháng ........ năm ...............
2.2.2. S c a th a đ t n i có tài s n:ố ủ ử ấ ơ ả ...............................................; T b n đ s ờ ả ồ ố (n u có)ế: .......................................................
2.2.3. Mô t tài s n ả ả th ch p/b o lãnhế ấ ả : ....................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................................................................................................
3. H p đ ng ợ ồ th ch p ế ấ ho c b o lãnh ặ ả : s ố(n u có)ế ....................., ký k tế ngày............ tháng .......... năm .............
4. Lý do xóa đăng ký: .......................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................
5. Tài li u kèm theo: ệ........................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................
......................................................................................................................................................................................................................................
1
M u s : 04/XĐKẫ ố
......................................................................................................................................................................................................................................
6. Ph ng th c nh n k t qu đăngươ ứ ậ ế ả
ký: Nh n tr c ti p; Nh n qua đ ng b u đi n.ậ ự ế ậ ườ ư ệ
Các bên cam đoan nh ng thông tin đ c kê khai trên đ n này là trung th c, đ y đ , phù h p v i thoữ ượ ơ ự ầ ủ ợ ớ ả
thu n c a các bên và hoàn toàn ch u trách nhi m tr c pháp lu t v các thông tin đã kê khai.ậ ủ ị ệ ướ ậ ề
BÊN TH CH P/B O LÃNHẾ Ấ Ả
(HO C NG I Đ CẶ ƯỜ ƯỢ
BÊN TH CH P/B O LÃNH Y QUY N)Ế Ấ Ả Ủ Ề
(Ký, ghi rõ h tên và đóng d u, n u là t ch c)ọ ấ ế ổ ứ
BÊN NH N TH CH P/NH N B O LÃNHẬ Ế Ấ Ậ Ả
(HO C NG I Đ CẶ ƯỜ ƯỢ
BÊN NH N TH CH P/NH N B O LÃNH Y QUY N)Ậ Ế Ấ Ậ Ả Ủ Ề
(Ký, ghi rõ h tên và đóng d u, n u là t ch c)ọ ấ ế ổ ứ
PH N CH NG NH N C A C QUAN ĐĂNG KÝẦ Ứ Ậ Ủ Ơ
PH N CH NG NH N C A C QUAN ĐĂNG KÝẦ Ứ Ậ Ủ Ơ
Văn phòng đăng ký quy n s d ng đ t (ề ử ụ ấ Phòng Tài nguyên và Môi tr ng):ườ ...................................................
......................................................................................................................................................................................................................................
Ch ng nh n đã xoá đăng ký th ch p/b o lãnh theo nh ng n i dung đ c kê khai t i đ n này.ứ ậ ế ấ ả ữ ộ ượ ạ ơ
Th i đi m đăng ký h t hi u l c:ờ ể ế ệ ự ............ gi ờ............. phút, ngày ................ tháng .............. năm...................
.................................. ngày ............ tháng.............. năm.....................
TH TR NG C QUAN ĐĂNG KÝỦ ƯỞ Ơ
(Ghi rõ ch c danh, h tên, ký và đóng d u)ứ ọ ấ
H NG D N KÊ KHAIƯỚ Ẫ
1. T i kho n 1: Ng i yêu c u xoá đăng ký th ch p (ho c b o lãnh):ạ ả ườ ầ ế ấ ặ ả
1.1. Ng i yêu c u xoá đăng ký th ch p (ho c b o lãnh) thu c tr ng h p nào trong s 04 tr ng h p li t kê t i kho nườ ầ ế ấ ặ ả ộ ườ ợ ố ườ ợ ệ ạ ả
này thì đánh d u (X) vào ô t ng ng v i tr ng h p đó.ấ ươ ứ ớ ườ ợ
1.2. T iạ đi mể 1.4: N u ếng i yêu c u xoá đăng ký th ch p (ho c b o lãnh) ườ ầ ế ấ ặ ả là cá nhân trong n c thì ướ kê khai về ch ngứ
minh nhân dân; ng i Vi t Nam đ nh c n c ngoàiườ ệ ị ư ở ướ , cá nhân n c ngoài thì ướ kê khai về h chi u; n u là t ch c thì ộ ế ế ổ ứ kê khai
về Gi y ch ng nh n đăng ký kinh doanh ho c Quy t đ nh thành l p ho c Gi y phép đ u t .ấ ứ ậ ặ ế ị ậ ặ ấ ầ ư
2. T i kho n 2: Yêu c u xoá đăng ký th ch p (ho c b o lãnh):ạ ả ầ ế ấ ặ ả
2.1. Kê khai các thông tin v tài s n đã đăng ký th ch p (ho c b o lãnh) đúng nh n i dung trong đ n yêu c u đăng kýề ả ế ấ ặ ả ư ộ ơ ầ
th ch p, b o lãnh đã kê khai tr c đó.ế ấ ả ướ
2.2. Tr ng h p trong m u s 04/XĐK không còn ch ghi n i dung kê khai v tài s n đã đăng ký th ch p (ho c b o lãnh)ườ ợ ẫ ố ỗ ộ ề ả ế ấ ặ ả
c n xóa thì s d ng m u s 07/BSTS.ầ ử ụ ẫ ố
2