C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p - T do - H nh phúcộ ậ ự ạ
Đ N Đ NGH C P Đ I, C P L I GI Y CH NG NH NƠ Ề Ị Ấ Ổ Ấ Ạ Ấ Ứ Ậ
QUY N S H U CÔNG TRÌNH XÂY D NGỀ Ở Ữ Ự
(Tr ng h p đã đ c c p gi y ch ng nh n nay đ ngh c p đ i do gi y ườ ợ ượ ấ ấ ứ ậ ề ị ấ ổ ấ
ch ng nh n b h h ng, h t trang ghi thay đ i ho c có s chuy n d ch quy nứ ậ ị ư ỏ ế ổ ặ ự ể ị ề
s h u công trình xây d ng ho c đ ngh c p l i gi y ch ng nh n do b m tở ữ ự ặ ề ị ấ ạ ấ ứ ậ ị ấ
gi y)ấ
Kính g i: ử
- U ban nhân dân t nh Th a Thiên Hu ;ỷ ỉ ừ ế
- S Xây d ng.ở ự
Tên tôi là:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
CMND s ố . . . . . . . . . . . . . . . . do . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . c p ngàyấ . . .. / . . . .
/. . . . .
Th ng trú t i: ườ ạ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . S đi n tho i: ố ệ ạ . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
Đ i di n c quan (n u là t ch c xin c p gi y CN):ạ ệ ơ ế ổ ứ ấ ấ
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . .
Đ ngh ề ị (ghi rõ c p đ i, c p l i ho c c p do chuy n d ch)ấ ổ ấ ạ ặ ấ ể ị . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . gi y ch ng nh n quy n s h u công trình xâyấ ứ ậ ề ở ữ
d ngự
Lý do đ ngh c p gi y ch ng nh n:ề ị ấ ấ ứ ậ
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . .
Đ a ch công trình xây d ng xin c p gi y ch ng nh n:ị ỉ ự ấ ấ ứ ậ
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
Gi y ch ng nh n quy n s h u công trình xây d ng đã đ c ấ ứ ậ ề ở ữ ự ượ (ghi tên
c quan ơ
c p)ấ: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
c pấ ngày . . . . . . tháng . . . . . . . năm . . . . . . . . . . ; mã s :ố
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .;
h s g c s : ồ ơ ố ố . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
Đ ngh c p gi y ch ng nh n quy n s h u công trình xây d ng theoề ị ấ ấ ứ ậ ề ở ữ ự
Ngh đ nh s 95/2005/NĐ-CP cho nh ng ng i đ ng tên ch s h u ho c cị ị ố ữ ườ ứ ủ ở ữ ặ ơ
quan sau (ch ghi trong tr ng h p chuy n d ch quy n s h u công trình xâyỉ ườ ợ ể ị ề ở ữ
d ng)ự:
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . .
Kèm theo đ n này có các gi y t sau:ơ ấ ờ
1.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
2. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . .
3.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
4.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
5.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
6.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7.
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . .
Tôi cam đoan nh ng l i khai trong đ n là đúng s th c và có trách nhi mữ ờ ơ ự ự ệ
n p các nghĩa v tài chính theo đúng quy đ nh c a Nhà n c.ộ ụ ị ủ ướ
. . . . . . . . . . . , ngày tháng năm 200
Đ i di n ch s h u công trình xâyạ ệ ủ ở ữ
d ngự
(ký, ghi rõ h tên, n u là t ch c ph i đóngọ ế ổ ứ ả
d u)ấ
Ghi chú:
- Tr ng h p c p đ i gi y ch ng nh n thì kèm theo gi y ch ng nh nườ ợ ấ ổ ấ ứ ậ ấ ứ ậ
đã đ c c p;ượ ấ
- Tr ng h p c p l i thì kèm theo gi y xác nh n c a c quan công anườ ợ ấ ạ ấ ậ ủ ơ
c p xã v vi c m t gi y và gi y xác nh n đã thông báo trên ph ng ti nấ ề ệ ấ ấ ấ ậ ươ ệ
thông tin đ i chúng v vi c m t gi y;ạ ề ệ ấ ấ
- Tr ng h p c p đ i do chuy n d ch quy n s h u thì kèm văn b nườ ợ ấ ổ ể ị ề ở ữ ả
giao d ch và gi y ch ng nh n c a bên chuy n quy n s h u.ị ấ ứ ậ ủ ể ề ở ữ