B NG KÊ H SẢ Ồ Ơ
Lo i h sạ ồ ơ: C p l i s BHXH do m tấ ạ ổ ấ
1. Tên đ n v (cá nhân) :…………………………………………………………. …………… M đ n v :ơ ị ơ ị
………………
2. Đi n tho i:……………………………………………..Fax:ệ ạ
………………………………………….............................
STT Lo i gi y t , bi u m uạ ấ ờ ể ẫ S l ngố ượ
(1) (2) (3)
INguyên nhân do ng i lao đ ngườ ộ
1 Đ n đ ngh c p l i s BHXH (m u 06/SBH, 01 b n)ơ ề ị ấ ạ ổ ẫ ả
2 B n t kê khai quá trình tham gia BHXH (m u 06b/SBH, 01 b n, ghi toàn b quáả ự ẫ ả ộ
trình tham gia BHXH đã đ c các c quan BHXH xác nh n, cho đ n hi n t i).ượ ơ ậ ế ệ ạ
3 T khai c p s BHXH (n u có, 01 b n).ờ ấ ổ ế ả
II Nguyên do đ n vơ ị
1 Công văn đ ngh c p l i s (theo m u, 01 b n).ề ị ấ ạ ổ ẫ ả
2 Biên b n nêu rõ nguyên nhân, s l ng s và các trang s b m t (01 b n)ả ố ượ ổ ổ ị ấ ả
3 T khai c p s BHXH (n u có, 01 b n).ờ ấ ổ ế ả
4 B n t kê khai quá trình tham gia BHXH (m u 06b/SBH, 01 b n, ghi toàn b quáả ự ẫ ả ộ
trình tham gia BHXH cho đ n hi n t i).ế ệ ạ
L u ý: ư
- Th i h n c p l i s m t là 45 ngày làm vi c k t ngày c quan BHXH nh n đ h s .ờ ạ ấ ạ ổ ấ ệ ể ừ ơ ậ ủ ồ ơ
- M u 06/SBH và m u 06b/SBH (Cá nhân, đ n v vào trang web: bhxhhcm.org.vn đ l y)ẫ ẫ ơ ị ể ấ
C NG HÒA XÃ H I CH NGHĨA VI T NAMỘ Ộ Ủ Ệ
Đ c l p – T do – H nh phúcộ ậ ự ạ
S HS: 307/……………………../SOố
TP.H Chí Minh, ngày… .tháng……..năm 200…ồ
Ng i n p h sườ ộ ồ ơ
(ký, ghi r h tn)ọ
Ngày tr k t qu :…………./………../200…ả ế ả
…………..