Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
51 CHÆ ÑÒNH VAØ KEÁT QUAÛ CUÛA KYÕ THUAÄT MOÅ MOÄT THÌ CHÖÕA LOÃ ÑAÙI<br />
LEÄNH THAÁP THEÅ BÌU-DÖÔNG VAÄT, DUØNG VAÏT NIEÂM MAÏC BAO QUI<br />
ÑAÀU TÖÏ DO TAÏO NIEÄU ÑAÏO<br />
Traàn Ngoïc Bích*<br />
<br />
TOÙM TAÉT<br />
Trong 3 naêm töø thaùng 6 - 2000 tôùi thaùng 8 - 2003, taïi khoa Phaãu thuaät nhi Beänh vieän Vieät - Ñöùc, 64 beänh<br />
nhi tuoåi töø 2 tôùi 16 tuoåi, bò taät loã ñaùi leäch thaáp theå bìu vaø döông vaät ñaõ ñöôïc moå chöõa baèng phaãu thuaät moät thì :<br />
caét xô laøm thaúng döông vaät vaø taïo nieäu ñaïo baèng vaït nieâm maïc bao qui ñaàu töï do cho theå döông vaät vaø taïo<br />
theâm nieäu ñaïo bìu baèng vaït da bìu taïi choã cho theå bìu. Keát quaû sôùm cuõng nhö qua theo doõi laâu daøi cho thaáy vaït<br />
gheùp töï do soáng toát vaø phaùt trieån bình thöôøng theo söï phaùt trieån cuûa döông vaät.<br />
Keát quaû sau moät laàn moå : -Vôùi loã ñaùi leäch thaáp theå döông vaät: keát quaû toát laø 88,5 %, roø nieäu ñaïo 11,5 %. -Vôùi<br />
loã ñaùi leäch thaáp theå bìu : keát quaû toát ñaït 83,3% %, roø nieäu ñaïo 16,7%.<br />
<br />
SUMMARY<br />
INDICATION AND RESULT OF ONE STAGE REPAIR OF PENO-SCROTAL<br />
HYPOSPADIAS USING A FREE MUCOSAL GRAFT FROM PREPUCE FOR<br />
URETHROPLASTY<br />
Tran Ngoc Bich * * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 8 * Supplement of No 1 * 2004: 343 - 349<br />
<br />
During a periode of 3 years from July 2000 to August - 2003, at the pediatric surgical departement of Vieät Ñöùc hospital, 64 patients under 17 years of age who suffered from scrotal and penile hypospadias were treated<br />
by one stage repair: Release the fibrosis tissue and reconstruction of the urethra. The penile urethra was<br />
reconstructed by a free graft of preputial mucosa and the scrotal urethra was reconstructed by scrotal skin.<br />
Results of primary, single-stage correction: -For the penile hypospadias: good 88,5 %, fistula 11,5 %. -For<br />
the scrotal hypospadias: good 83,3 %, fistula 17,3 %.<br />
phöông phaùp moå nhieàu thì vôùi tyû leä thaønh coâng cao.<br />
ÑAËT VAÁN ÑEÀ<br />
Töø 1984 taïiVieän Nhi Haø noäi, Chuùng toâi baét ñaàu duøng<br />
Töø hôn moät theá kyû qua, dò taät loã ñaùi leäch thaáp<br />
phöông phaùp moå moät thì ñeå moå chöõa cho caùc loaïi theå<br />
(LÑLT) ñaõ ñöôïc moå chöõa bôûi raát nhieàu phöông phaùp,<br />
beänh LÑLT(1). Trong thôøi gian ñaàu, chuùng toâi chæ<br />
töø moå bôûi kyõ thuaät nhieàu thì (2 tôùi 5,6 laàn moå) tôùi kyõ<br />
duøng caùc vaït da hoaëc vaït nieâm maïc coù cuoáng maïch<br />
thuaät moät thì, vôùi raát nhieàu loaïi chaát lieäu khaùc nhau ôû<br />
ñeå taïo hình nieäu ñaïo. Veà sau, do coù nhieàu beänh nhaân<br />
caùc vò trí khaùc nhau ñeå taïo hình nieäu ñaïo nhö: vaït<br />
khoâng coøn ñuû chaát lieäu taïi choã ñeå taïo hình nieäu ñaïo,<br />
nieâm maïc bao qui ñaàu coù cuoáng maïch hoaëc töï do, vaït<br />
neân chuùng toâi buoäc phaûi duøng chaát lieäu töï do nhö vaït<br />
da töï do, vaït nieâm maïc baøng quang, nieâm maïc<br />
da daøy töï do, vaït nieâm maïc baøng quang ñeå taïo hình<br />
mieäng, vaø caùc loaïi chaát lieäu hình oáng saün coù cuûa cô<br />
nieäu ñaïo. Qua vieäc thöïc hieän caùc kyõ thuaät moå khaùc<br />
theå nhö ruoät thöøa, nieäu quaûn, maïch maùu..(1,5,6,7,8,9,10).<br />
nhau vaø qua keát quaû moå thu ñöôïc, chuùng toâi nhaän<br />
Vôùi söï tieán boä cuûa gaây meâ -hoài söùc, caùc phöông<br />
thaáy caùc vaït coù cuoáng maïch hoaëc töï do ñeàu coù nhöõng<br />
tieän moå, caùc ñieàu kieän toát ñeå ñieàu trò sau moå vaø vôùi söï<br />
öu - nhöôïc ñieåm cuûa noù. Kyõ thuaät duøng vaït nieâm maïc<br />
tieán boä cuûa caùc kyõ thuaät moå maø töø khoaûng 30 naêm<br />
bao qui ñaàu töï do taïo hình nieäu ñaïo deã thöïc hieän vaø<br />
nay, caùc phöông phaùp moå moät thì ñaõ daàn thay theá caùc<br />
cuõng cho keát quaû töông ñöông nhö vaït nieâm maïc bao<br />
* Khoa Phaãu thuaät Nhi- Beänh vieän Vieät-Ñöùc<br />
<br />
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br />
<br />
343<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br />
<br />
qui ñaàu coù cuoáng maïch(2,3,4).<br />
Töø 1990 tôùi nay, song song vôùi söû duïng vaït danieâm maïc bao qui ñaàu coù cuoáng maïch, da döông vaät<br />
coù cuoáng maïch, vaït da töï do vaø vaït nieâm maïc baøng<br />
quang, chuùng toâi ñaõ söû duïng vaït nieâm maïc bao qui<br />
ñaàu töï do ñeå taïo hình nieäu ñaïo trong moå chöõa loã ñaùi<br />
leäch thaáp theå bìu, theå döông vaät vaø ñaõ coù ñaùnh giaù keát<br />
quaû sôùm(2) vaø laâu daøi cuûa kyõ thuaät naøy(4).<br />
Chuùng toâi xin baùo caùo laïi nhöõng kinh nghieäm caù<br />
nhaân thu ñöôïc trong vieäc thöïc hieän kyõ thuaät naøy taïi<br />
beänh vieän Vieät - Ñöùc trong ba naêm qua.<br />
<br />
PHÖÔNG PHAÙP NGHIEÂN CÖÙU<br />
Phöông phaùp nghieân cöùu<br />
Moâ taû<br />
Ñoái töôïng nghieân cöùu<br />
Laø nhöõng beänh nhaân tuoåi döôùi 17 tuoåi, bò LÑLT<br />
theå bìu- döông vaät, ñöôïc moå moät thì vaø duøng vaït<br />
nieâm maïc bao qui ñaàu töï do ñeå taïo hình nieäu ñaïo, vôùi<br />
theå LÑLT ôû bìu thì taïo theâm nieäu ñaïo bìu baèng vaït da<br />
bìu taïi choã. Caùc beänh nhaân naøy ñöôïc moå töø thaùng 62000 tôùi thaùng 8-2003 do moät phaãu thuaät vieân moå<br />
(Bs Traàn Ngoïc Bích)<br />
Caùc tieán haønh nghieân cöùu<br />
Xaùc ñònh theå beänh<br />
<br />
Sau khi caét xô, döïng thaúng döông vaät<br />
- Loã ñaùi leäch thaáp theå döông vaät laø : vò trí thaät cuûa<br />
loã ñaùi naèm ôû töø goác döông vaät tôùi saùt raõnh qui ñaàu.<br />
- Loã ñaùi leäch thaáp theå bìu laø: loã ñaùi ôû töø ngay döôùi<br />
goác döông vaät tôùi goác bìu.<br />
Caùch moå<br />
<br />
- Vôùi loã ñaùi leäch thaáp theå döông vaät:<br />
- Raïch quanh raõnh qui ñaàu, phaãu tích taùch da<br />
döông vaät vaø bao qui ñaàu khoûi caân döông vaät. Caét toå<br />
chöùc xô ôû maët buïng döông vaät töø raõnh qui ñaàu tôùi choã<br />
nieäu ñaïo coù vaät xoáp bao boïc. Gaây cöông döông vaät<br />
chuû ñoäng baèng garo ngay döôùi goác döông vaät roài bôm<br />
dung dòch Natriclorua 0,9 % vaøo vaät hang ñeå gaây<br />
cöông döông vaät, kieåm tra xem döông vaät ñaõ thaúng<br />
<br />
344<br />
<br />
chöa. Neáu ñaõ caét heát toå chöùc xô maø döông vaät vaãn<br />
coøn cong gaäp veà phía buïng döông vaät (thöôøng ôû treû<br />
treân 10 tuoåi) thì laøm theâm kyõ thuaät Nesbit : Caét hình<br />
cheâm ôû maøng traéng maët treân cuûa 2 vaät hang taïi vò trí<br />
cong roài khaâu laïi theo chieàu ngang ñeå laøm ngaén maët<br />
vaät hang phía treân vaø laøm thaúng döông vaät.<br />
- Taïo ñöôøng haàm döôùi nieâm maïc qui ñaàu töø raõnh<br />
tôùi giöõa ñænh qui ñaàu,phaãu tích saùt 2 vaät hang ñeå baûo<br />
veä toái ña toå chöùc döôùi nieâm maïc qui ñaàu.<br />
- Ño kích thöôùc ñoaïn nieäu ñaïo thieáu roài phaãu tích<br />
laáy vaït nieâm maïc bao qui ñaàu töï do coù kích thöôùc phuø<br />
hôïp. Ñaët moät oáng thoâng Plastic coù kích thöôùc phuø<br />
hôïp vaøo vaø khaâu vaït nieâm maïc naøy thaønh moät oáng vôùi<br />
maët nieâm maïc ôû beân trong. Thöôøng ôû 2 ñaàu oáng<br />
chuùng toâi khaâu 2 muõi rôøi, coøn khaâu vaét ôû ñoaïn oáng<br />
coøn laïi. Khaâu baèng chæ töï tieâu PDS 6-0 hoaëc 5-0. Noái<br />
moät ñaàu oáng nieäu ñaïo môùi vôùi loã ñaùi thaáp, mieäng noái<br />
vaùt cheùo hình ovan, coøn ñaàu oáng kia ñöa ra ñænh qui<br />
ñaàu qua ñöôøng haàm döôùi nieâm maïc. khaâu coá ñònh<br />
ñaàu oáng vaøo nieâm maïc qui ñaàu. Coá ñònh oáng nieäu ñaïo<br />
môùi vaøo maët döôùi vaät hang theo ñuùng truïc nieäu ñaïo.<br />
- Chia ñoâi vaït da bao qui ñaàu coøn laïi ñeå chuyeån<br />
xuoáng maët buïng döông vaät khaâu che phuû oáng nieäu<br />
ñaïo môùi vaø phaàn thieáu da. Neáu da bao qui ñaàu vaãn<br />
khoâng ñuû che heát phaàn thieáu da thì phaãu tích laáy moät<br />
vaït da ôû bìu xoay leân che phuû phaàn khuyeát da. Khaâu<br />
da 2 lôùp : lôùp toå chöùc döôùi da vaø lôùp da. Khaâu da muõi<br />
rôøi. Duøng chæ PDS, Vicryl, Monocryl.<br />
- Ñaët sonde qua nieäu ñaïo vaøo baøng quang, coá<br />
ñònh sonde. Duøng môõ betadine 10% boâi quanh da<br />
döông vaät roài baêng eùp nheï.<br />
- Vôùi loã ñaùi leäch thaáp theå bìu:<br />
Kyõ thuaät phaãu tích cuõng nhö treân, nhöng ñoaïn<br />
nieäu ñaïo thieáu daøi hôn. Tuyø theo ñoä daøi cuûa ñoaïn nieäu<br />
ñaïo thieáu maø coù hai caùch taïo nieäu ñaïo:<br />
· Taïo nieäu ñaïo moät oáng: Neáu vò trí loã ñaùi thaáp ôû<br />
bìu nhöng gaàn vôùi goác döông vaät thì chuùng toâi phaãu<br />
tích laáy vaït nieâm maïc bao qui ñaàu ôû ñoä daøi toái ña ñeå<br />
oáng nieäu ñaïo môùi coù theå daøi xuoáng döôùi goác döông<br />
vaät ñoä 1-3 cm vaø noái ñöôïc vôùi loã ñaùi thaáp maø khoâng bò<br />
caêng. Thoâng thöôøng neáu vò trí loã ñaùi thaáp ôû phía treân<br />
<br />
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br />
cuûa 1/3 tröôùc bìu thì coù theå aùp duïng kyõ thuaät naøy<br />
ñöôïc.<br />
· Taïo hai oáng nieäu ñaïo môùi: nieäu ñaïo bìu ñöôïc<br />
taïo baèng vaït da bìu taïi choã, nieäu ñaïo döông vaät ñöôïc<br />
taïo baèng vaït nieâm maïc bao qui ñaàu töï do nhö treân.<br />
Noái hai oáng nieäu ñaïo naøy taïi goác döông vaät. Mieäng noái<br />
nieäu ñaïo luoân coù hình ovan ñeå giaûm nguy cô heïp<br />
mieäng noái.<br />
Trong nhöõng tröôøng hôïp, neáu da ôû bìu töø loã ñaùi<br />
thaáp leân khoâng ñuû ñoä daøi ñeå taïo moät oáng töø loã ñaùi<br />
thaáp tôùi goác döông vaät thì phaãu tích laáy hai vaït da bìu<br />
ôû hai beân roài khaâu laïi ñeå taïo thaønh moät vaït. Nhö vaäy<br />
oáng nieäu ñaïo bìu seõ coù hai ñöôøng khaâu: moät ôû vò trí 6<br />
giôø vaø moät ôû vò trí 12 giôø.<br />
Sau khi ñaõ taïo ñöôïc oáng nieäu ñaïo thieáu thì vaán ñeà<br />
quan troïng khoâng keùm coøn laïi laø chuyeån vaït da ñeå<br />
che phuû oáng nieäu ñaïo môùi. Vôùi loã ñaùi thaáp theå bìu,<br />
thöôøng da ôû buïng döông vaät raát thieáu, sau khi ñaõ laáy<br />
vaït nieâm maïc- da bao qui ñaàu taïo nieäu ñaïo thì phaàn<br />
da bao qui ñaàu coøn laïi khoâng theå ñuû che phuû phaàn<br />
thieáu da ôû buïng döông vaät neân chuùng toâi thöôøng phaûi<br />
duøng vaït da bìu xoay leân ñeå che phuû phaàn thieáu da.<br />
Ñieàu trò sau moå<br />
<br />
.Khaùng sinh :<br />
Gentamicine hoaëc Amikacine keát hôïp Augmetin<br />
hay Zinnat uoáng.<br />
Thay baêng laàn ñaàu vaøo ngaøy thöù 5 sau moå.<br />
Ruùt sonde nieäu ñaïo vaøo ngaøy thöù 9,10 sau moå.<br />
Tröôùc khi ruùt sonde, coù caëp sonde ngaét quaõng. Ra<br />
vieän ngaøy 9-11 sau moå. Beänh nhaân ñöôïc heïn khaùm<br />
kieåm tra ñònh kyø.<br />
Ñaùnh giaù keát quaû<br />
<br />
Caùch ñaùnh giaù keát quaû:<br />
*Tröôùc moå: döông vaät cong, coù theå xoay truïc vaø<br />
thieáu nieäu ñaïo döông vaät. Muïc ñích moå moät thì laø laøm<br />
thaúng ñöïôcï truïc döông vaät, taïo hình theâm ñoaïn nieäu<br />
ñaïo thieáu vaø ñöa loã ñaùi ra ñuùng giöõa ñænh qui ñaàu,<br />
chuyeån vaït da ñeå coù da bao boïc ñeàu quanh döông vaät.<br />
Do vaäy tuyø theo phaàn keát quaû thu ñöôïc sau moät laàn<br />
moå maø chuùng toâi phaân loaïi keát quaû theo caùc möùc ñoä<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
sau :<br />
+Toát : caùc muïc tieâu moå ñeàu ñaït ñöôïc keát quaû toát.<br />
Khoâng phaûi moå laïi<br />
- Döông vaät thaúng khi cöông vaø khoâng ñau<br />
- Ñaùi ra loã ñaùi ôû ñænh qui ñaàu, ñaùi deã, tia to<br />
- Khoâng roø nieäu ñaïo, khoâng heïp nieäu ñaïo.<br />
- Da phaân phoái ñeàu quanh döông vaät.<br />
- Baûo toàn ñöôïc caûm giaùc cuûa qui ñaàu.<br />
+Trung bình : Ñaït ñöôïc phaàn lôùn muïc tieâu moå,<br />
coøn phaûi moå boå xung nhöng möùc ñoä moå nheï hôn so<br />
vôùi laàn moå ñaàu tieân.<br />
- Döông vaät thaúng khi cöông, khoâng ñau<br />
- Ñaùi ra loã ñaùi ôû ñænh qui ñaàu<br />
- Coù roø nieäu ñaïo hoaëc heïp mieäng noái nieäu ñaïo.<br />
+Xaáu : Khoâng ñaït ñöôïc muïc ñích moå, phaûi moå<br />
laïi töø ñaàu, möùc ñoä moå khoù gaàn baèng hoaëc töông<br />
ñöông hoaëc khoù hôn laàn moå ban ñaàu.<br />
- Döông vaät coøn cong, xoay truïc<br />
- Heïp nieäu ñaïo ñoaïn daøi, phaûi moå thay theá<br />
baèng moät ñoaïn nieäu ñaïo môùi.<br />
- Nieäu ñaïo taïo hình toaùc vaø döông vaät cong<br />
Keát quaû treân ñöôïc ñaùnh giaù baèng khaùm laâm<br />
saøng, nong nieäu ñaïo kieåm tra, chuïp nieäu ñaïo xuoâi<br />
doøng, ngöôïc doøng<br />
.-Thôøi gian theo doõi keát quaû :<br />
· Keát quaû sôùm : Ñaùnh giaù khi ra vieän vaø trong 6<br />
thaùng ñaàu sau moå<br />
· Keát quaû qua theo doõi : Töø 7 thaùng - 3 naêm.<br />
<br />
KEÁT QUAÛ NGHIEÂN CÖÙU<br />
Soá beänh nhaân vaø löùa tuoåi : 64 BN<br />
≤ 2 tuoåi<br />
<br />
: 3 BN (4,8 %)<br />
<br />
Töø 3-5 tuoåi<br />
<br />
: 28 BN (43,7 %)<br />
<br />
Töø 6-11 tuoåi<br />
<br />
: 17 BN (26,5 %)<br />
<br />
Töø 12-16 tuoåi<br />
<br />
: 16 BN (25 %)<br />
<br />
Nhieãm khuaån<br />
<br />
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br />
<br />
345<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br />
<br />
Coù 9 BN coù muû ræ ra ôû nieäu ñaïo khi ruùt oáng thoâng<br />
NÑ.<br />
<br />
(6,5 %)<br />
Qua theo doõi:<br />
<br />
Keát quaû sôùm ngay sau ra vieän vaø qua<br />
theo doõi<br />
<br />
- KQ toát: 56 BN (56/64 = 87,5%)<br />
<br />
Keát quaû ôû nhoùm beänh nhaân bò LÑLT theå<br />
döông vaät<br />
<br />
Nhaän xeùt keát quaû qua theo doõi<br />
<br />
Keát quaû<br />
Thôøi gian<br />
<br />
Toát<br />
<br />
Ra vieän<br />
<br />
49 (91,3%)<br />
<br />
≤ 6 thaùng<br />
<br />
46 (88,5%)<br />
<br />
Trung bình<br />
Heïp<br />
Roø NÑ<br />
NÑ<br />
3 (5,8%)<br />
6<br />
(11,5%)<br />
6<br />
(11,5%)<br />
<br />
7thaùng-3 naêm 46(88,5%)<br />
<br />
Toång soá BN<br />
52 (100%)<br />
<br />
52 (100%)<br />
<br />
Trong soá 6 BN bò roø nieäu ñaïo treân, coù moät beänh<br />
nhaân vöøa bò roø nieäu ñaïo vöøa bò heïp NÑ qui ñaàu.<br />
Keát quaû ôû nhoùm beänh nhaân bò LÑLT<br />
theå bìu<br />
Keát quaû<br />
Thôøi gian<br />
<br />
Toát<br />
<br />
Ra vieän<br />
<br />
11 (91,7%)<br />
<br />
1 (8,3%)<br />
<br />
12 (100%)<br />
<br />
≤ 6 thaùng<br />
<br />
10 (83,3%)<br />
<br />
2<br />
(16,7%)<br />
2<br />
(16,7%)<br />
<br />
12 (100%)<br />
<br />
7thaùng-3 naêm 10 (83,3%)<br />
<br />
Heïp<br />
NÑ<br />
<br />
Roø NÑ<br />
<br />
+ Roø NÑ luùc ra vieän nhöng töï bòt kín sau naøy :<br />
2BN<br />
+ Roø NÑ xuaát hieän theâm : 6 BN<br />
-Thôøi gian xuaát hieän loã roø : töø 3 – 8tuaàn sau ra<br />
vieän, khi caùc nuùt chæ tieâu vaø ruïng.<br />
-Vò trí loã roø : Raõnh qui ñaàu: 3 BN, buïng döông<br />
vaät:1 BN, mieäng noái NÑ : 4 BN<br />
- Soá loã roø : 1 loã roø: 7 BN, 2 loã roø : 1 BN<br />
- Coù moät BN bò heïp NÑ qui ñaàu vaø roø NÑ ôû raõnh<br />
qui ñaàu.<br />
Ñieàu trò<br />
+Moå khaâu loã roø ñôn thuaàn: 3 BN, coøn 4 BN coù loã<br />
roø nhoû theo chaân chæ, roø nhoû gioït chaäm khi ñaùi neân<br />
chöa moå laïi, ñeå theo doõi theâm.<br />
<br />
Toång soá BN<br />
<br />
12 (100%)<br />
<br />
Trong soá 12 BN treân, coù 3 BN coù LÑLT ôû 1/2 sau<br />
bìu vaø 9 BN coù LÑLT ôû 1/2 tröôùc bìu. Coù 6 BN khi moå<br />
phaûi taïo 2 oáng nieäu ñaïo vaø 6 BN chæ taïo moät oáng nieäu<br />
ñaïo. Coù 4 BN phaûi laøm theâm kyõ thuaät Nesbit. Taát caû<br />
caùc beänh nhaân ñeàu ñöôïc aùp duïng kyõ thuaät chuyeån da<br />
bìu leân ñeå che phuû phaàn thieáu da ôû buïng döông vaät.<br />
Roø nieäu ñaïo ôû 2 BN ñöôïc moå taïo 2 oáng nieäu ñaïo.<br />
Keát quaû chung cho caû hai theå beänh:<br />
Luùc ra vieän<br />
<br />
- KQ toát : 60 BN (60/64 = 93,7 %)<br />
- KQ trung bình : Roø nieäu ñaïo laø chuû yeáu : 4 BN<br />
<br />
346<br />
<br />
Roø NÑ<br />
<br />
52 (100%)<br />
<br />
Trong 52 BN treân, coù 5 BN phaûi laøm theâm kyõ<br />
thuaät Nesbit ñeå laøm thaúng döông vaät vaø chuyeån da<br />
bìu leân che phuû phaàn khuyeát da ôû buïng döông vaät laø 9<br />
BN<br />
<br />
Trung bình<br />
<br />
- KQ trung bình: 8 BN (8/64 = 12,5%)<br />
<br />
+ Heïp NÑ keát hôïp roø NÑ : 1 BN<br />
Xöû trí : Moå khaâu roø NÑ vaø nong NÑ qui ñaàu : 1<br />
BN<br />
+Heïp loã ñaùi ôû ñænh qui ñaàu, nong deã, coù keát quaû<br />
toát: 4 BN<br />
Thôøi gian xuaát hieän heïp loã ñaùi : töø 4- 8 tuaàn sau<br />
ra vieän<br />
<br />
BAØN LUAÄN<br />
Vaït nieâm maïc bao qui ñaàu töï do ñöôïc Presman<br />
(1953) duøng ñeå taïo hình nieäu ñaïo laàn ñaàu tieân vaø<br />
ñöôïc Devine-Horton (1961)(6) phaùt trieån kyõ thuaät naøy.<br />
Chuùng toâi baét ñaàu duøng vaït nieâm maïc bao qui ñaàu töï<br />
do töø 1990(2). Qua 14 naêm moå vôùi chaát lieäu naøy,<br />
Chuùng toâi thaáy ñöôïc öu nhöôïc ñieåm cuûa kyõ thuaät vôùi<br />
keát quaû theo doõi sôùm vaø laâu daøi, chuùng toâi xin baøn<br />
luaän veà moät soá vaán ñeà sau;<br />
- Öu nhöïôc cuûa kyõ thuaät moå vaø cuûa vaït nieâm maïc<br />
<br />
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br />
<br />
Y Hoïc TP. Hoà Chí Minh * Taäp 8 * Phuï baûn cuûa Soá 1 * 2004<br />
bao qui ñaàu töï do<br />
- Caùch ñaùnh giaù keát quaû moå<br />
- Keát quaû sôùm vaø xa cuûa kyõ thuaät naøy<br />
- Öu, nhöôïc ñieåm cuûa kyõ thuaät vaø khaû naêng öùng<br />
duïng trong taïo hình nieäu ñaïo noùi chung.<br />
Öu, nhöôïc ñieåm cuûa thöïc hieän kyõ<br />
thuaät moå vaø cuûa vaït gheùp<br />
Öu ñieåm<br />
<br />
Kyõ thuaät laáy vaït nieâm maïc bao qui ñaàu töï do<br />
thöïc hieän deã daøng, coù theå laáy ñöôïc chieàu daøi vaït toái ña<br />
cho neân chieàu daøi vaït gheùp luoân ñuû ñeå taïo nieäu ñaïo<br />
qui ñaàu,vaø coøn coù theå taïo theâm moät phaàn nieäu ñaïo<br />
bìu ôû 1/3 tröôùc bìu. Chuùng toâi ñaõ coù 6 BN coù LÑLT ôû<br />
bìu nhöng chæ caàn taïo moät oáng nieäu ñaïo gioáng nhö<br />
LÑLT ôû theå döông vaät.Vieäc phaãu tích toå chöùc döôùi da<br />
döông vaät ít, chæ caàn phaãu tích tôùi giöõa löng döông<br />
vaät neân ít gaây thöông toån maïch maùu. Vaït gheùp naøy<br />
khi ñöôïc khaâu taïo oáng nieäu ñaïo môùi khoâng gaây xoay<br />
truïc döông vaät. Ñieàu naøy khaùc vôùi phaãu tích laáy vaït<br />
nieâm maïc bao qui ñaàu hình ñaûo thì phaûi phaãu tích laáy<br />
cuoáng maïch daøi ñeå traùnh xoay truïc döông vaät. Vaït<br />
nieâm maïc bao qui ñaàu töï do laø nieâm maïc, trôn nhaün,<br />
khoâng moïc loâng, coù ñoä chun giaõn neân thích hôïp cho<br />
taïo nieäu ñaïo. Moät öu ñieåm nöõa cuûa nieâm maïc bao qui<br />
ñaàu laø khoâng coù tuyeán baõ beân trong.<br />
Sau taïo oáng nieäu ñaïo thì vieäc chuyeån ñuû da ñeå<br />
che phuû nieäu ñaïo taïo hình vaø phaàn thieáu da ôû buïng<br />
döông vaät laø raát quan troïng.<br />
Vaït da bao qui ñaàu ñöôïc chuyeån xuoáng che phuû<br />
oáng nieäu ñaïo môùi coøn nguyeân toå chöùc döôùi da giaøu<br />
maïch maùu neân vaït gheùp töï do naøy ñaõ ñöôïc nuoâi<br />
döôõng baèng thaåm thaáu vaø taùi laäp tuaàn hoaøn nhanh<br />
choùng ñaûm baûo söï soáng vaø söï phaùt trieån sau naøy.<br />
Tröôùc naêm 2000, chuùng toâi thöôøng chia vaït da bao<br />
qui ñaàu thaønh 2 vaït khoâng ñoái xöùng ñeå khi chuyeån<br />
xuoáng buïng döông vaät thì taïo ñöôøng khaâu khoâng<br />
naèm treân oáng nieäu ñaïo môùi.Töø naêm 2000, chuùng toâi<br />
chia bao qui ñaàu thaønh 2 vaït caân nhau ñeå ñöôøng khaâu<br />
da naèm ôû giöõa buïng döông vaät theo truïc nieäu ñaïo,<br />
nhöng chuùng toâi khaâu da 2 lôùp: lôùp toå chöùc döôùi da<br />
<br />
Nghieân cöùu Y hoïc<br />
<br />
giaøu maïch maùu töø löng döông vaät xuoáng aùp vaøo che<br />
phuû oáng nieäu ñaïo môùi, roài môùi khaâu lôùp da vôùi muïc<br />
ñích giaûm nguy cô roø nieäu ñaïo.<br />
Chuùng toâi cuõng caàn giaûi thích theâm: soá löôïng<br />
maïch maùu ôû toå chöùc döôùi da döông vaät vôùi moãi beänh<br />
nhaân laø coá ñònh. Neáu laáy cuoáng maïch maùu caáp cho<br />
vaït hình ñaûo thì vaït hình ñaûo ñöôïc caáp maùu toát<br />
nhöng vaït da bao qui ñaàu - döông vaät duøng ñeå che<br />
phuû oáng nieäu ñaïo môùi naøy coøn raát ít maïch maùu tôùi<br />
nuoâi döôõng vaø coù nguy cô bò hoaïi töû ôû phaàn cuoái vaït.<br />
Khi bò hoaïi töû thì gaây loä oáng nieäu ñaïo môùi taïo, gaây roø<br />
nieäu ñaïo.<br />
Trong nhöõng tröôøng hôïp thieáu da ôû buïng<br />
döông vaät, chuùng toâi phaûi chuyeån vaït da töø bìu leân<br />
ñeå che phuû.<br />
Chuùng toâi thaáy caùch taïo ñöôøng haàm döôùi nieâm<br />
maïc qui ñaàu roài luoàn oáng nieäu ñaïo qua laø hôïp lyù vì baûo<br />
veä nguyeân veïn ñöôïc nieâm maïc qui ñaàu, giaûm nguy cô<br />
roø heïp nieäu ñaïo qui ñaàu vaø giöõ ñöôïc caûm giaùc cuûa qui<br />
ñaàu. Khaùc vôùi kyõ thuaät Devine - Horton duøng vaït<br />
nieâm maïc qui ñaàu hình tam giaùc ñeå khaâu vôùi phaàn<br />
ñaàu vaùt cheùo cuûa oáng nieäu ñaïo môùi ñeå taïo nieäu ñaïo<br />
qui ñaàu roài di chuyeån 2 vaït nieâm maïc qui ñaàu 2 beân<br />
khaâu che phuû oáng nieäu ñaïo môùi.<br />
Nhöôïc ñieåm<br />
<br />
Vaït hay maûnh gheùp töï do seõ bò hoaïi töû neáu<br />
khoâng coù neàn nhaän coù caáp maùu toát, coù maùu tuï vaø<br />
nhieãm truøng.<br />
Ñeå traùnh nhöôïc ñieåm naøy, khi moå, chuùng toâi<br />
ñaûm baûo khoâng coù maùu tuï, moå voâ khuaån, heát söùc haïn<br />
cheá duøng ñoát ñieän caàm maùu vaø khaâu da thaønh 2 lôùp.<br />
Neáu toå chöùc döôùi da döông vaät thieáu thì chuùng toâi<br />
chuyeån moät vaït toå chöùc döôùi da bìu leân ñeå che<br />
phuûnieäu ñaïo môùi. Ñieàu naøy khaùc vôùi kyõ thuaät vaït<br />
nieâm maïc bao qui ñaàu hình ñaûo, chæ khaâu da ñöôïc<br />
moät lôùp maø da naøy ít maïch maùu. Sau moå, chuùng toâi<br />
ñaõ baêng eùp nheï döông vaät, vaø thay baêng laàn ñaàu ngaøy<br />
thöù 5 sau moå ñeå ñaûm baûo söï haøn gaén vaø taùi laäp tuaàn<br />
hoaøn môùi cho vaït gheùp töï do taïo oáng nieäu ñaïo. Chính<br />
vì vaäy, taát caû caùc vaït gheùp ñeàu soáng.<br />
Caùch ñaùnh giaù keát quaû moå<br />
<br />
Chuyeân ñeà Hoäi nghò Khoa hoïc Kyõ thuaät BV. Bình Daân 2004<br />
<br />
347<br />
<br />
Thêm vào BST
Báo xấu
Download
Vui lòng tải xuống để xem tài liệu đầy đủ
